创伤的急救-、急腹症的诊断和鉴别诊断.pptVIP

创伤的急救、急腹症的诊断和鉴别诊断

一、创伤的急救创伤的治疗是从现场的一般急救开始。如发生窒息，大出血、呼吸困难等情况，必须立即着手抢救。否则病人会在短时间内死亡。即使发生心搏呼吸停止，只要可能抢救，就应立即施行复苏术以挽救病人生命。对各种类型的创伤，妥善的急救处理能为后继的治疗奠定良好的基础，预防或减轻并发症，使病人能顺利治愈。

一、创伤的急救因此，医务人员应熟悉创伤的急救。而且还要向群众普及这方面的常识，培训非专业的急救人员，以备临时抢救。现今，国内、外都日益重视创伤救治。正在改进各级医院的急救设施，建立地区的急救中心，并组织有关的通讯和运输网，使创伤救治工作效率不断提高。

1．伤口止血有多种方法，根据出血性质和伤口形状选择。常用的填塞压迫止血法以机体自身止血机能、血管收缩和血液凝固为基础。如果病人的止血机能原有缺陷，填塞压迫法就不能有效地制止伤口出血。对四肢伤口出血，用止血带是最有效的临时止血法。但是止血带远侧的组织缺氧，可使细胞受损破坏，严重者可导致急性肾功能衰竭。止血带使用不当还可损伤神经，血管等。所以，用它阻断血流的持续时间愈短愈好(勿超过一小时)注意阻断部位和松紧度。

需要施行断肢(指)再植者不应用止血带；如有动脉硬化症，糖尿病、慢性肾病等，伤肢也须慎用止血带。抗休克裤(服)有可充气的套囊，可用以控制下肢或骨盆大出血，保持上半身血容量和心脑的灌流，兼有固定下肢骨折的作用。但头颈和胸部有创伤时禁用抗休克裤，以免加重局部出血。取下前必须扩充血容量和准备确定性止血，且必须缓慢地排出囊内气体，防止血压骤降。

2．现场急救时，包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的织物。包扎要松紧适宜和稳固，以免移位，脱落或阻碍血循环。从伤口脱出的肠管等，原则上不应在现场还纳，覆盖保护物品和包扎，待清创时处理。

3．创伤部位的制动，不仅骨折时需要，其他的创伤也需要，可减轻疼痛刺激，防避再出血或损伤。肢体制动可用夹板副木之类，躯干的制动可借助于担架和束带。应注意搬动病人时勿使伤处移位、扭曲，震动等。

(二)循环支持伤后立即出现的循环障碍或衰竭，多数由于血容量不足(属周围性)；在胸部伤后则可能是心脏大血管创伤等所致。

心包出血容易造成心包填塞，呈现颈静脉怒张，血压降低和心音遥远等，应从剑突左下作心包穿刺，接着在胸部手术切开心包，以手指堵住心肌伤口，缝合伤口或接上体外循环机后修补伤口。对大血管损伤，除了直接手术止血，还可先插气囊导管暂时控制血流，继以手术的确定性止血措施。

扩充血容量的目的是改善组织灌流和输氧。故输液输血后还应测定红细胞比积和血红蛋白，红细胞比积至少达25％以上，始能保障氧输送。同时要注意呼吸功能，需要时应增加吸气的氧比分。

3．对创伤性休克有时需用血管活性药如间羟胺、多巴胺等。但这类药物应在血容量基本充足的基础上使用，否则治疗效应不明显或反而加重微循环障碍。病人原有内源性儿茶酚胺等血管活性物质释放，应争取在扩充血容量后机体自行恢复血循环。

为了急救，主要是防止心脑缺血，一般先用高渗葡萄糖静脉注射以提高血压。但高渗葡萄糖注入后扩容时间短，且可起脱水作用，不宜多用。只有在这种紧急的情况下，才不待扩容充分而提早使用间羟胺。多巴胺等(勿用去甲基肾上腺素)。明显的酸中毒(血pH低于7.2)或碱中毒(血pH高于7.6)可加重心血管功能失常，故应予纠正。

4．心跳骤停者需立即行胸外心挤压。但在常温下胸外的心挤压效果有限，因能推动的血量至多30％左右，且此时多有心室颤动。应在心电图监测下行电除颤；同时用气管导管辅助呼吸，根据室颤波形选用肾上腺素、利多卡因等(静脉或心腔内)。有开胸指证者可行直接的心按摩。

(三)呼吸支持伤后立即出现呼吸障碍或衰竭，大多由于上呼吸道阻塞或胸部伤，一部分可能是其他原因所致(如颅脑伤、腹部伤、呼吸道烧伤等或并发于心跳骤停)。无论何种原因，急救的原则是：保持气道通畅，维持足够的通气量和肺泡换气功能。

2．外伤性气胸有不同的类型。开放性气胸应在现场堵塞胸壁伤口，使之变成闭合性气胸；随即施行清创缝合，排出胸腔气体，用闭式引流使肺复张。闭合性气胸除了胸腔内气体量少者以外，先用穿刺法排气，需要时行胸腔闭式引流。外伤性血胸常合并气胸，也可为单纯血胸。先作胸腔穿刺抽血，需要时用闭式引流或开胸手术止血。

多根多处的肋骨骨折可引起反常呼吸运动，不但减少通气和换气，而且引起纵隔左右摆动，造成明显的呼吸、循环障碍。现场急救时先用加垫包扎法限制部分胸壁的浮动：继而用肋骨外固定或者内固定(用机械性正压呼吸)，以保障呼吸和骨折愈合。外伤性膈疝时腹腔器官进入胸腔，若呼吸困难，暂先插入气管导管施行人工呼吸，随即施行手术整复。

4．如病人无自主呼吸，或有肺顺应性降低因素，需用呼吸机支持。通过呼吸机，能维持