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膝关节护理个案

一、个案基本情况

患者李某，女性，65岁，退休教师。因右膝关节疼痛伴活动受限3个月入院。患者自述3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，起初为间歇性隐痛，上下楼梯或长时间行走后加重，休息后可缓解。近1个月来疼痛逐渐加剧，呈持续性钝痛，夜间睡眠时偶有痛醒，伴膝关节肿胀、僵硬，晨起时明显，活动后稍缓解。患者既往有原发性高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无膝关节外伤史。

（一）身体评估

膝关节外观：右膝关节明显肿胀，皮肤温度略高于左侧，无明显发红。膝关节周围压痛明显，以髌骨下极及内侧关节间隙处为甚。

关节活动度：膝关节主动屈曲约90°，被动屈曲可达110°，伸直受限约10°。

特殊检查：浮髌试验阳性，提示关节腔内有积液；麦氏征阳性，提示半月板损伤可能；研磨试验阳性，提示关节软骨损伤。

（二）辅助检查

X线检查：右膝关节正侧位片显示关节间隙变窄，内侧间隙尤为明显，胫骨平台边缘及髌骨上下缘可见骨质增生，关节面不平整。

磁共振成像（MRI）：右膝关节MRI显示内侧半月板后角撕裂，关节软骨磨损（Ⅱ-Ⅲ度），关节腔内大量积液，滑膜增厚。

（三）诊断

结合患者症状、体征及辅助检查结果，诊断为右膝关节骨关节炎伴半月板损伤。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与膝关节软骨磨损、半月板损伤及关节腔内炎症反应有关。

膝关节活动受限：与疼痛、关节肿胀及肌肉萎缩有关。

焦虑：与疾病迁延不愈、担心预后及影响日常生活有关。

知识缺乏：缺乏膝关节疾病相关知识及自我护理方法。

（二）护理目标

患者膝关节疼痛明显缓解，视觉模拟评分（VAS）降至3分以下。

膝关节活动度改善，主动屈曲达到120°以上，伸直基本正常。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者掌握膝关节疾病相关知识及自我护理方法，能够进行正确的康复锻炼。

三、护理措施

（一）疼痛护理

药物治疗护理

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，缓解关节疼痛和炎症。注意观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等，告知患者饭后服用以减少胃肠道刺激。

对于疼痛剧烈的患者，可短期使用阿片类镇痛药（如曲马多），但需严格控制剂量和用药时间，防止药物依赖。

关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，连续5次。注射后观察患者有无局部疼痛、肿胀、皮疹等不良反应，指导患者注射后24小时内避免剧烈活动。

物理治疗护理

冷敷与热敷：急性期（72小时内）给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻关节肿胀和疼痛；慢性期给予热敷，每次20-30分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

经皮神经电刺激（TENS）：使用TENS仪对膝关节周围进行电刺激，每次20-30分钟，每日1-2次，通过刺激神经末梢，阻断疼痛信号传导，达到镇痛效果。

超声波治疗：采用超声波治疗仪对膝关节进行治疗，每次15-20分钟，每日1次，利用超声波的机械振动和热效应，促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。

体位护理

指导患者休息时抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻关节肿胀。

避免长时间站立、行走或久坐，定时改变体位，防止膝关节过度负重。

（二）膝关节活动受限护理

康复锻炼指导

股四头肌等长收缩训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢收缩股四头肌，保持5-10秒后放松，重复10-15次为1组，每日3-4组。此训练可增强股四头肌力量，稳定膝关节，减轻疼痛。

直腿抬高训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢，使下肢与床面呈30°-45°角，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次为1组，每日3-4组。该训练可增强股四头肌和腘绳肌力量，改善膝关节稳定性。

膝关节屈伸训练：患者取坐位，缓慢屈曲膝关节，尽量使脚跟靠近臀部，然后缓慢伸直，重复10-15次为1组，每日3-4组。训练时注意动作缓慢、平稳，避免过度用力。

平衡训练：患者站立位，双脚分开与肩同宽，缓慢抬起一侧下肢，保持5-10秒后放下，两侧交替进行，重复10-15次为1组，每日2-3组。平衡训练可提高膝关节的稳定性和协调性。

关节活动度训练

早期可在康复治疗师指导下进行被动关节活动度训练，使用CPM机（持续被动活动仪）辅助膝关节屈伸活动，初始角度为0°-30°，每日增加5°-10°，逐渐达到最大活动范围。

患者病情稳定后，指导其进行主动关节活动度训练，如膝关节屈伸、旋转等，每次训练时间15-20分钟，每日2-3次。训练时注意避免过度活动，防止关节损伤加重。

肌肉力量训练

除上述股四头肌等长收缩、直腿抬高训练外，还可进行抗阻训练，如使用弹力带进行膝关节屈伸训练，逐渐增加阻力，以增强肌肉力量。

指导患者进行下肢其他肌群的训练，如臀部肌肉、小腿肌肉等，以维持下肢肌肉的平衡和协调。

（三）心理护理

建立良好的护患关系