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阑尾切除个案护理

一、手术适应症与禁忌症

（一）手术适应症

急性阑尾炎：包括急性单纯性阑尾炎、化脓性或坏疽性阑尾炎，表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛反跳痛，伴白细胞及中性粒细胞升高。

阑尾穿孔并发症：急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎，出现高热、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状时需紧急手术。

特殊人群阑尾炎：小儿、老年性阑尾炎因病情进展快、症状不典型，建议早期手术；妊娠期阑尾炎在妊娠早中期（3个月内）或药物无法控制的中晚期病例需手术干预。

慢性及复发性阑尾炎：慢性阑尾炎急性发作或反复发作，经影像学检查（如钡剂灌肠）证实阑尾腔狭窄或充盈缺损者。

其他情况：阑尾周围脓肿非手术治疗无效、蛔虫性阑尾炎、阑尾类癌及寄生虫感染等。

（二）手术禁忌症

急性炎症超时：发病超过72小时，右下腹已形成局限性肿块（阑尾脓肿），且无明显全身感染症状者，暂不手术，优先抗感染治疗并动态观察。

严重基础疾病：合并未控制的严重心脏病、呼吸功能衰竭、肝肾功能不全或糖尿病酮症酸中毒等，需待病情稳定后评估手术风险。

全身感染性休克：未经纠正的感染性休克患者，需先抗休克治疗，待血流动力学稳定后再行手术。

二、术前准备

（一）病情评估与检查

病史采集：详细记录腹痛性质（转移性右下腹痛为典型表现）、发作时间、伴随症状（恶心、呕吐、发热等）及既往病史（如糖尿病、高血压）。

辅助检查：完善血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高提示感染）、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、电解质及心电图检查；腹部超声或CT可明确阑尾肿大、粪石嵌顿及周围渗出情况。

风险评估：对老年患者需评估心功能（如BNP检测）、肺功能（FEV1/FVC比值），糖尿病患者需将血糖控制在8-10mmol/L。

（二）术前护理措施

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉诱导时呕吐误吸；急诊手术者需胃肠减压，减少胃内容物。

皮肤准备：腹腔镜手术需重点清洁脐孔（用棉签蘸碘伏或生理盐水擦拭），开腹手术备皮范围为右下腹至耻骨联合，避免剃毛损伤皮肤。

心理护理：向患者解释手术流程（如腹腔镜手术的微创优势）、麻醉方式及术后恢复预期，缓解焦虑情绪；妊娠期患者需告知手术对胎儿的影响及防护措施（如避免子宫受压）。

用药准备：术前30分钟静脉输注抗生素（如头孢二代联合甲硝唑），预防切口感染；高血压患者术前可口服降压药（如硝苯地平），糖尿病患者皮下注射常规胰岛素控制血糖。

三、术后护理（分阶段）

（一）术后早期（0-24小时）

生命体征监测：全麻未清醒患者去枕平卧，头偏向一侧，每30分钟测量血压、心率、呼吸及血氧饱和度，直至清醒且生命体征平稳（血压≥90/60mmHg，心率60-100次/分）。

疼痛管理：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，评分≥4分时遵医嘱给予镇痛药物（如静脉注射帕瑞昔布钠或氟比洛芬酯）；腹腔镜手术患者因CO?气腹可出现肩背部胀痛，可通过低流量吸氧（2-3L/min）促进气体吸收。

饮食与活动：腹腔镜术后6小时可饮少量温水，无腹胀、呕吐者逐步过渡至流质饮食（如米汤、藕粉）；术后24小时鼓励床上翻身，24-48小时下床活动（首次下床需家属搀扶，防止体位性低血压），开腹手术患者可适当延迟12-24小时。

管道护理：腹腔引流管需妥善固定（低于切口平面），记录引流液颜色（正常为淡红色血性液，若出现鲜红色液体且量＞100ml/h提示出血）；导尿管一般术后24小时拔除，拔管前夹闭训练膀胱功能。

（二）术后中期（2-7天）

切口护理：腹腔镜手术切口（3-4个0.5-1cm创口）用创可贴覆盖，无需换药；开腹手术切口每2-3天换药1次，观察有无红肿、渗液（如出现黄色脓性分泌物提示感染），拆线时间为术后7天（老年或营养不良者可延迟至10天）。

饮食调整：术后2-3天过渡至半流质饮食（粥、面条），避免牛奶、豆浆等产气食物；4-5天可进食软食（如鱼肉、蒸蛋），逐步增加膳食纤维（蔬菜、水果）预防便秘。

并发症观察：监测体温变化，若术后3天仍发热（体温＞38.5℃）、伴腹痛加剧，需警惕腹腔脓肿；观察排便情况，出现腹胀、停止排气排便时提示肠梗阻可能。

（三）术后晚期（7天以后）

康复训练：指导患者进行低强度活动（如散步、太极拳），每日30分钟，避免久坐久卧；术后2周可恢复日常活动，3个月内禁止提重物（＞5kg）及剧烈运动（如跑步、游泳）。

心理支持：对出现切口瘢痕焦虑的患者，建议使用硅酮类瘢痕贴；老年患者需协助制定康复计划，避免因担心疼痛而拒绝活动。

四、并发症预防及处理

（一）常见并发症及干预措施

切口感染

预防：术前30分钟静脉输注抗生素，术中严格无菌操作，腹腔镜手术需保持脐部清洁。

处理：早期感染（术后3-5天）表现为切口红肿、渗液，需拆除缝线引流，每日用生理盐水冲洗并更换敷料；严重感染者取分泌物做细菌培养，根据药敏结果调整抗生素（如万古霉素针