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术后低血性休克护理措施

一、术后低血性休克的早期识别与评估

术后低血性休克是因手术创伤、失血、液体丢失等导致有效循环血量锐减，组织灌注不足引发的急性循环衰竭综合征，早期识别是改善预后的核心。护理人员需通过“症状观察-体征监测-辅助评估”三维体系快速判断病情：

（一）症状与体征监测

意识状态：休克早期患者常表现为烦躁不安、焦虑、精神紧张（脑缺氧的代偿反应）；若进展至意识模糊、嗜睡甚至昏迷，提示脑灌注严重不足，需立即干预。

生命体征：

血压：收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg，脉压＜20mmHg是休克的典型指标，但需注意**“隐匿性休克”**——部分年轻患者或慢性高血压患者，收缩压未达90mmHg但已出现组织灌注不足（如尿量减少、皮肤湿冷），需结合基础血压判断。

心率：心率＞100次/分（代偿性心动过速），若心率＞120次/分且伴血压下降，提示休克进入失代偿期。

呼吸：呼吸急促（＞20次/分）或呼吸困难，因组织缺氧刺激呼吸中枢，严重时可出现代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

皮肤与末梢循环：皮肤苍白、湿冷（冷汗）、发绀，指端毛细血管充盈时间＞3秒（正常＜2秒），提示外周血管收缩、组织灌注不良；若皮肤转为花斑状、四肢厥冷，表明休克已进展至严重阶段。

尿量：尿量是反映肾灌注的敏感指标，每小时尿量＜30ml（或＜0.5ml/kg/h）提示肾灌注不足，需警惕休克；若尿量＜17ml/h，可能已发生急性肾损伤。

（二）辅助评估工具

推荐使用休克指数（SI）快速筛查：休克指数=心率/收缩压。

SI＜0.5：正常或血容量充足；

SI0.5~1.0：提示血容量轻度不足；

SI1.0~1.5：提示休克前期或轻度休克；

SI＞2.0：提示严重休克，死亡率显著升高。

此外，需结合血常规（血红蛋白、红细胞压积）、血气分析（乳酸值＞2mmol/L提示组织缺氧，＞4mmol/L提示严重休克）、凝血功能等实验室指标，动态评估病情进展。

二、急救护理措施

一旦确诊术后低血性休克，需立即启动**“快速复苏-病因控制-器官保护”**三位一体的急救流程，争分夺秒恢复有效循环血量。

（一）体位与环境管理

休克体位：将患者头胸部抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°（“中凹卧位”），以增加回心血量、改善脑灌注；若患者伴有呼吸困难，可适当调整头胸部角度，避免影响呼吸。

环境优化：保持病房安静、温暖（室温22℃~24℃），避免寒冷刺激加重血管收缩；减少不必要的搬动，防止体位性低血压。

（二）呼吸支持

氧疗：立即给予高流量吸氧（4~6L/min，鼻导管）或面罩吸氧（6~8L/min），维持血氧饱和度（SpO?）＞95%；若SpO?＜90%或出现呼吸衰竭，需及时行气管插管并机械通气。

气道管理：保持气道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，防止误吸；对于意识障碍患者，需将头偏向一侧，避免舌后坠阻塞气道。

（三）液体复苏（“黄金1小时”复苏）

液体复苏是纠正低血容量的关键，需遵循**“先快后慢、先晶后胶、见尿补钾”**原则：

液体选择：

晶体液：首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），可快速补充细胞外液，避免单纯输注生理盐水导致高氯性酸中毒；初始15~30分钟内快速输注500~1000ml。

胶体液：若晶体液输注后血压仍不稳定（如血红蛋白＜70g/L），可输注白蛋白（5%或20%）、羟乙基淀粉等胶体液，快速扩充血容量（胶体液扩容效果是晶体液的3~4倍）。

输注速度与监测：

快速输液期（前1小时）：根据血压、心率、尿量调整速度，目标是收缩压回升至90mmHg以上，心率＜100次/分，尿量＞30ml/h；

维持输液期：血压稳定后减慢速度，避免过量输液导致肺水肿（尤其是老年患者或心功能不全者）。

容量反应性评估：通过被动抬腿试验（PLR）判断患者是否需要继续补液：将患者下肢抬高45°，观察1~2分钟内血压或心率变化，若收缩压升高＞10mmHg或心率下降＞10次/分，提示存在容量反应性，需继续补液。

（四）血管活性药物应用

若液体复苏后血压仍无法维持（收缩压＜90mmHg），需遵医嘱使用血管活性药物，以改善组织灌注：

首选药物：去甲肾上腺素（0.05~0.3μg/kg/min静脉泵入），通过收缩外周血管提升血压，同时增加冠脉和脑灌注；

辅助药物：多巴胺（5~10μg/kg/min），适用于伴心动过缓的患者，但大剂量（＞10μg/kg/min）可能增加心律失常风险；

用药护理：

选择中心静脉通路给药（外周静脉易发生药物外渗导致组织坏死）；

用微量泵精确控制剂量，避免血压波动过大；

每5~10分钟监测一次血压，根据血压调整药物剂量（目标收缩压维持在80~90mmHg，平均动脉压＞65mmHg）。

（五）病因治疗

术后低血性休克的根本治疗是去除病因，护理人员需配合医生快速明确出血来源并采