原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
颅脑手术术中护理个案
一、病例基本信息
患者男性，56岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时意识模糊，GCS评分12分（E3V4M5），右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml，中线结构向右侧偏移约0.5cm。诊断为高血压性脑出血，拟在全麻下行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。
二、术前评估与准备
（一）病情评估
生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/105mmHg。
意识状态：嗜睡，可唤醒，能简单回答问题，但言语含糊。
神经系统体征：右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力3级，左侧正常；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，血糖6.8mmol/L，电解质正常。
（二）护理准备
物品准备：除常规开颅手术器械外，备齐颅内压监测仪、脑棉片、止血材料（如明胶海绵、止血纱）、人工硬脑膜等专科用物。
环境准备：手术间温度调节至22-24℃，湿度50%-60%；提前启动层流净化系统，确保空气洁净度符合要求。
患者准备：
协助患者更换手术衣，去除头部饰品、假牙等；
建立两条静脉通路，一条用于输注麻醉药物，另一条用于补液和用药；
留置导尿管，记录尿量；
术前30分钟遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染。
三、术中护理配合
（一）麻醉配合
体位管理：患者取仰卧位，头偏向右侧，头部用头架固定，颈部稍伸展，以利于手术野暴露。注意保护眼睛、耳朵，防止受压。
生命体征监测：麻醉诱导期间密切观察血压、心率、血氧饱和度变化，及时发现并处理低血压、心律失常等情况。
药物输注：准确执行麻醉医嘱，控制药物输注速度，维持适当的麻醉深度。
（二）手术配合
皮肤消毒与铺单：
用碘伏消毒头部皮肤，范围包括整个头部及颈部上1/3；
铺无菌手术单，确保手术区域完全暴露，同时保护患者非手术部位。
器械传递：
严格遵守无菌操作原则，及时、准确传递手术器械；
术中密切观察手术进展，提前准备好所需器械和物品，如电凝镊、吸引器头、脑压板等。
颅内压监测：
协助医生安装颅内压监测探头，连接监测仪，密切观察颅内压变化；
当颅内压升高时，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或呋塞米，降低颅内压。
止血与引流：
手术过程中注意观察出血情况，及时传递止血材料；
血肿清除后，协助医生放置引流管，妥善固定，防止脱出。
体温管理：
术中使用加温毯维持患者体温在36-37℃，防止低体温引起凝血功能障碍和心律失常；
输入的液体和血液制品提前加温。
（三）病情观察与记录
生命体征：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每15分钟记录一次；若出现异常，及时报告麻醉医生和手术医生。
尿量：观察尿量变化，每小时记录一次，维持尿量在0.5-1ml/kg/h。
手术进展：记录手术开始时间、关键操作步骤（如切皮、开颅、血肿清除、关颅）的时间，以及术中出血量、输血量、输液量等。
四、术后护理
（一）患者转运
手术结束后，协助麻醉医生拔除气管插管（若患者清醒、呼吸功能恢复良好），或带管转运至ICU。
转运过程中密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，确保各引流管通畅，防止脱出。
（二）交接工作
与ICU护士详细交接患者病情，包括手术方式、术中出血量、输血量、用药情况、引流管数量及位置等。
交接患者皮肤情况，有无压疮、烫伤等。
五、护理难点与应对措施
（一）颅内压升高
难点：术中颅内压升高可导致脑疝，危及患者生命。
应对措施：
密切监测颅内压，当颅内压超过20mmHg时，及时报告医生；
遵医嘱快速静脉滴注甘露醇（125-250ml，30分钟内滴完）或呋塞米（20-40mg）；
协助医生调整手术操作，如快速清除血肿、降低脑灌注压等。
（二）大出血
难点：颅脑手术部位血管丰富，术中可能出现大出血，导致失血性休克。
应对措施：
提前备足血液制品（如红细胞悬液、血浆、血小板）；
密切观察手术野出血情况，及时传递止血材料，如明胶海绵、止血纱、生物蛋白胶等；
快速补充血容量，维持血压稳定；
若出血难以控制，协助医生采取进一步措施，如结扎血管、使用止血药物等。
（三）低体温
难点：术中低体温可引起凝血功能障碍、心律失常、免疫力下降等并发症。
应对措施：
术前预热手术间，使用加温毯；
输入的液体和血液制品提前加温至37℃；
术中注意保暖，暴露部位用无菌巾覆盖；
持续监测体温，维持体温在36℃以上。
六、护理体会
颅脑手术术中护理是一项高风险、高难度的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和快速反应能力。在本案例中，通过充分的术前准备、密切的术中配合和细致的术后护理，患者手术顺利，未出现严重并发症。
（一）术前评估的重要性
全面的术前评估有助于护理人员了解患者病情，制定个性化的护
文档评论（0）