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第五篇泌尿系统疾病;1、掌握肾脏的结构与功能
2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断
3、了解肾脏病学的发展动态;血管球
肾小体脏层
肾球囊囊腔
肾单位壁层
近端小管
肾小管细段
远端小管
;肾脏
微结构;病理Pathology（正常肾小球结构图）;肾脏的解剖学特点
●两肾大约200万个肾单位
●血流供应丰富，约占全身血量25%
●有丰富的毛细血管网
●肾小管的逆流倍增结构;2.肾小管重吸收和分泌功能
（tubularreabsorptionandexcretionfunction）;内分泌功能
（endocrinefunction）;（一）尿液检查;1.蛋白尿（proteinuria）;蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现；
健康成人尿蛋白150mg/24h，小分子为主
青少年≯300mg/24h；
原尿中95％以上的蛋白被近曲小管重吸收；
正常尿蛋白组成;蛋白尿形成原理;肾小球滤过膜的三层屏障;电荷屏障;蛋白尿类型;病理生理分型;蛋白尿临床分型;生理性蛋白尿的特点
⑴多为一过性
⑵量较少
⑶病因去除后消失
病理性蛋白尿则多为持续性、量较多
⑴肾小球性蛋白尿
⑵肾小管性蛋白尿：小分子
⑶溢出性蛋白尿;3个/HP10万/h50万/12h;肾小球性
;;尿正形红细胞;尿畸形红细胞;假性血尿的原因
●月经血
●剧烈运动、发热等
●尿道插管或尿道周围病变
●血红蛋白尿或肌红蛋白尿
●药物和（或）食物影响
;3.管型尿
5000个/12h
;尿红细胞管形;白细胞尿、脓尿：5个/HP
细菌尿：每HP涂见细菌或培养菌落计数105/ml
;肾小球滤过功能：CcrScrBUN
内生肌酐清除率Ccr：90-110ml/(min.173m2)
Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl)]或
Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]
计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85;KUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等
;正常肾小球;正常肾小球;a脏层上皮细胞bGBMc内皮细胞d系膜e副系膜;泌尿系统疾病临床综合征
●肾炎综合征
●肾病综合征
●无症状血尿和（或）蛋白尿
●急性肾衰竭综合征：
Scr:48h内升高不小于26.4或升高50%或尿量0.5ml/kg.h
●慢性肾衰竭综合征:持续3月以上肾小球滤过率60ml/min.1.73m2
;肾脏疾病诊断
㈠病因诊断
㈡病理诊断
㈢功能诊断
㈣并发症诊断;肾脏疾病防治原则;肾脏疾病防治原则;复习思考题
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