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胸腔炎症患者的护理措施

胸腔炎症是指胸腔内胸膜、肺组织或纵隔等结构因感染、创伤、自身免疫等因素引发的炎症反应，常见类型包括细菌性胸膜炎、结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液及脓胸等。患者常表现为胸痛、呼吸困难、发热、咳嗽等症状，严重时可导致呼吸衰竭或感染性休克。科学的护理措施不仅能缓解症状、预防并发症，还能显著提升治疗效果和患者生活质量。以下从病情观察、症状护理、用药管理、心理支持、饮食与活动指导、并发症预防及出院健康宣教七个维度展开详细阐述。

一、病情观察：动态监测，早期预警

胸腔炎症患者的病情变化迅速，需通过多维度监测及时捕捉异常信号，为治疗调整提供依据。

1.生命体征监测

体温：每4小时测量1次，记录热型（如稽留热、弛张热）。若体温超过38.5℃，需警惕感染扩散或脓胸形成，及时报告医生并配合物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温（如布洛芬、对乙酰氨基酚）。

呼吸与血氧：观察呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸急促（＞24次/分）、鼻翼扇动、三凹征，提示呼吸功能受损。持续监测血氧饱和度（SpO?），维持在95%以上；若低于90%，需立即给予吸氧（鼻导管或面罩），并调整氧流量（1-3L/min，根据病情可增至5L/min）。

血压与心率：若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分），需警惕感染性休克，立即建立静脉通路并通知医生。

2.症状与体征观察

胸痛：评估疼痛部位、性质（刺痛、钝痛）、程度（采用数字评分法NRS，0-10分）及诱发因素（如深呼吸、咳嗽时加重）。若疼痛突然加剧并伴随呼吸困难，需排除气胸或胸膜黏连撕裂。

胸腔积液：每日测量并记录胸部体征，如患侧呼吸音减弱、叩诊浊音或实音，提示积液增多。通过胸部X线或超声检查动态评估积液量，若出现大量积液（液平面超过第2肋间），需协助医生进行胸腔穿刺引流。

意识状态：观察患者是否出现烦躁、嗜睡、意识模糊，提示缺氧或感染性脑病，需立即提升氧疗浓度并完善血气分析。

3.实验室与影像学监测

定期复查血常规（关注白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），若指标持续升高，提示感染未控制；若白细胞计数低于正常，需警惕免疫抑制或药物副作用。

观察胸腔引流液的颜色、性质及量：正常引流液为淡黄色清亮液体，若出现血性液（提示胸膜损伤）、脓性液（提示脓胸）或引流量突然增多（＞100ml/h），需立即报告医生。

二、症状护理：缓解不适，提升舒适度

针对胸腔炎症的核心症状（胸痛、呼吸困难、发热），采取针对性护理措施，减轻患者痛苦。

1.胸痛护理

体位调整：指导患者采取患侧卧位，减少胸膜摩擦，缓解疼痛；或半坐卧位，减轻胸部压力。

疼痛干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体抗炎药布洛芬、弱阿片类药物可待因），并观察用药后30分钟的疼痛缓解情况。避免剧烈咳嗽，必要时用手按压患侧胸部，减少胸廓活动幅度。

2.呼吸困难护理

氧疗管理：根据缺氧程度选择氧疗方式：

轻度缺氧（SpO?90%-94%）：鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min；

中度缺氧（SpO?85%-89%）：面罩吸氧，氧流量3-5L/min；

重度缺氧（SpO?＜85%）：无创呼吸机辅助通气（如CPAP模式），必要时气管插管。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日3次）和有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽，将痰液咳出），促进肺复张，减少肺不张风险。

3.发热护理

降温护理：体温＞38.5℃时，优先采用物理降温（避免酒精擦浴，防止刺激皮肤）；若效果不佳，遵医嘱使用退热药物。出汗后及时更换衣物和床单，保持皮肤干燥，避免受凉。

液体补充：发热会导致水分流失，需鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml，心肾功能正常者），或通过静脉补液（如生理盐水、葡萄糖溶液）维持水电解质平衡。

三、用药管理：精准执行，确保疗效与安全

胸腔炎症的治疗以抗感染、抗炎、止痛为主，护理人员需严格掌握药物特性，避免不良反应。

1.抗感染药物护理

抗生素：根据病原菌选择敏感抗生素（如细菌性胸膜炎常用头孢曲松、左氧氟沙星；结核性胸膜炎需联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）。严格遵医嘱按时给药，确保血药浓度稳定；观察是否出现皮疹、腹泻、肝肾功能异常（如转氨酶升高、尿量减少），及时报告医生调整用药。

抗结核药物：结核性胸膜炎患者需长期服药（6-9个月），需告知患者坚持规律用药的重要性，避免擅自停药导致耐药。定期监测肝功能（每月1次），若出现恶心、黄疸，需警惕药物性肝损伤。

2.抗炎与止痛药物护理

糖皮质激素：适用于重症炎症或结核性胸膜炎（减轻胸膜黏连），常用泼尼松。需严格按剂量递减（如初始每日30mg，逐渐减至5mg维持），避免突然停药引发反跳现象。观察