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胸腔引流袋的护理措施

胸腔引流是临床上用于治疗气胸、血胸、脓胸等胸腔内疾病的重要手段，而胸腔引流袋作为引流系统的关键组成部分，其正确护理直接关系到引流效果、患者安全及并发症的预防。以下将从引流袋的选择与连接、日常观察与维护、更换与清洁、并发症预防及患者教育五个方面，详细阐述胸腔引流袋的护理措施。

一、引流袋的选择与连接

（一）引流袋的选择

选择合适的引流袋是确保引流效果的前提。临床常用的胸腔引流袋主要分为普通引流袋和抗反流引流袋，两者的区别如下表所示：

类型

特点

适用情况

普通引流袋

结构简单，价格低廉，无特殊防反流设计

短期引流、引流液量较少的患者

抗反流引流袋

内置单向阀或防反流膜，可有效防止引流液逆流回胸腔，降低感染风险

长期引流、引流液量较多或存在感染风险的患者

选择原则：优先选择抗反流引流袋，尤其是对于免疫力低下、老年患者或引流液为脓液、血液的情况，以减少逆行感染的可能。

（二）引流袋的连接

连接前准备：

操作者需严格执行手卫生，佩戴无菌手套、口罩和帽子。

检查引流袋的包装是否完好，确认在有效期内，无破损、漏气。

准备无菌生理盐水、碘伏、无菌纱布等物品。

连接步骤：

关闭胸腔引流管的止血钳，防止空气进入胸腔。

取下原引流袋与引流管连接处的无菌保护帽，用碘伏棉签消毒引流管接口处（消毒范围直径≥5cm）。

打开新引流袋的包装，取出引流袋，将其接口与引流管接口紧密连接，确保无松动、漏气。

缓慢打开止血钳，观察引流袋内是否有液体流出，确认连接通畅。

用无菌纱布包裹连接处，并用胶布固定，防止牵拉导致连接处脱落。

注意事项：连接过程中需严格遵守无菌操作原则，避免引流管接口处接触非无菌物品，防止感染。

二、日常观察与维护

（一）引流液的观察

引流液的颜色、性质、量是判断病情变化的重要依据，需每班观察并记录。

颜色：

鲜红色：提示新鲜出血，常见于术后早期或活动性出血。

暗红色或褐色：提示陈旧性出血，多见于血胸恢复期。

黄色或黄绿色：提示胸腔积液或脓液，可能存在感染。

乳白色：提示乳糜胸，多因胸导管损伤引起。

性质：

血性液：常见于外伤、手术出血。

脓性液：提示脓胸，需及时留取标本进行细菌培养。

浆液性液：多见于胸腔积液、气胸患者。

量：

记录24小时引流总量，若引流液量突然增多（如每小时超过100ml且持续3小时以上），提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。

若引流液量突然减少或无引流液，需检查引流管是否堵塞、打折或脱出。

（二）引流袋的位置与固定

位置：引流袋应始终保持在胸腔以下的位置，通常低于患者胸部水平60-100cm，以利用重力作用促进引流。禁止将引流袋抬高至胸部以上，防止引流液逆流。

固定：引流袋需妥善固定在床旁或患者衣物上，避免牵拉、扭曲或受压。可使用专用的引流袋固定带或胶布固定，确保引流袋位置稳定，同时方便患者活动。

（三）引流系统的通畅性

观察气泡：若患者为气胸，在咳嗽或深呼吸时，水封瓶内（若使用传统水封引流系统）会出现气泡，提示胸腔内气体排出。若气泡突然增多或减少，需警惕引流管堵塞或气胸加重。

挤压引流管：每班需挤压引流管1-2次，防止血凝块或分泌物堵塞。挤压方法为：用双手握住引流管距接口10-15cm处，双手交替挤压，方向从胸腔端向引流袋端，避免反向挤压导致引流液逆流。

检查引流管：观察引流管是否有打折、扭曲、受压或脱出。若发现引流管脱出，需立即用无菌纱布覆盖伤口，并通知医生进行紧急处理。

三、引流袋的更换与清洁

（一）引流袋的更换

引流袋的更换频率需根据引流液的性质和量决定，一般情况下：

普通引流袋：建议每日更换1次。

抗反流引流袋：可每3-5日更换1次，但若引流液为脓液、血液或出现异味，需及时更换。

更换步骤：

同“引流袋的连接”步骤，关闭止血钳，消毒接口，连接新引流袋。

更换后，需准确记录引流液的量、颜色和性质，并将旧引流袋按医疗废物处理。

（二）引流袋的清洁

引流袋表面清洁：每日用含氯消毒剂（如500mg/L的84消毒液）擦拭引流袋表面，去除表面的血迹、分泌物等污染物。

引流袋出口的清洁：引流袋的放液口需每日用碘伏消毒1次，防止细菌滋生。放液时，需先消毒放液口，再打开开关，放液后再次消毒并关闭开关，用无菌纱布覆盖。

注意事项：禁止将引流袋浸泡在消毒液中，以免损坏引流袋的防反流装置。

四、并发症的预防与处理

胸腔引流袋护理不当可能导致多种并发症，常见的有逆行感染、引流管堵塞、气胸加重等，需采取针对性的预防措施。

（一）逆行感染

预防措施：

严格遵守无菌操作原则，尤其是在连接、更换引流袋时。

保持引流袋低于胸腔水平，防止引流液逆流。

定期更换引流袋，保持引流系统的密闭性。

观察患者体温、血常规及引流液的性质，若出现发热、引流液浑浊或异味，提示可能存在感染，需及时留取标本送检，并遵医嘱使用抗生素。

处理方法