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过敏性皮炎个案护理

一、个案护理核心要点

过敏性皮炎个案护理的核心在于精准识别过敏原、控制炎症反应、修复皮肤屏障及预防复发，需围绕患者个体差异制定个性化方案。具体包括以下四个维度：

1.过敏原管理

过敏原排查：通过病史询问（如接触史、饮食史、用药史）、皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确诱发因素（如花粉、尘螨、化妆品、金属镍等）。

规避策略：根据过敏原类型制定规避方案，例如接触性过敏者需避免使用含致敏成分的护肤品，吸入性过敏者需减少户外活动或佩戴口罩。

2.症状控制与皮肤修复

急性期护理：以缓解瘙痒、红肿、渗出为主，可采用冷湿敷（如生理盐水）、外用糖皮质激素软膏（需遵医嘱选择强度），严重时配合抗组胺药物口服。

慢性期护理：重点修复皮肤屏障，使用含神经酰胺、透明质酸的医用护肤品，避免过度清洁，洗澡水温控制在37℃以下，洗澡时间不超过10分钟。

3.心理与生活方式干预

心理疏导：过敏性皮炎易反复发作，患者可能出现焦虑、烦躁情绪，需通过沟通缓解心理压力，增强治疗信心。

生活方式调整：避免熬夜、饮酒、辛辣饮食等诱发因素，保持规律作息，适当运动增强免疫力。

4.长期随访与监测

定期复诊：记录症状变化、用药效果及不良反应，根据病情调整护理方案。

自我监测：指导患者每日观察皮肤状态，如出现新发皮疹或瘙痒加重，及时与医护人员沟通。

二、个案护理实施步骤

以28岁女性患者因使用新化妆品引发面部过敏性皮炎为例，护理实施步骤如下：

1.评估阶段（第1-2天）

病史采集：患者自述3天前使用某品牌面膜后出现面部红肿、瘙痒，伴轻微刺痛，无发热、呼吸困难等全身症状。既往无过敏史，近期未服用特殊药物。

皮肤评估：面部弥漫性红斑，局部轻度水肿，散在针尖大小丘疹，未见渗出或结痂，皮肤屏障功能受损（经表皮水分流失量TEWL＞20g/(h·m2)）。

过敏原初步判断：高度怀疑面膜中香料、防腐剂或某种活性成分过敏，建议停用可疑产品并送检化妆品成分分析。

2.急性期干预（第3-7天）

对症处理：

冷湿敷：每日3次，每次15分钟，使用无菌纱布蘸取生理盐水湿敷面部，缓解红肿瘙痒。

药物治疗：外用0.03%他克莫司软膏（非激素类，适合面部），每日2次；口服氯雷他定片10mg，每晚1次。

护理指导：

暂停所有化妆品，仅使用医用保湿霜（如薇诺娜舒敏保湿特护霜）。

避免日晒，外出时佩戴宽边帽、涂抹SPF30+物理防晒霜。

饮食清淡，避免海鲜、芒果等易致敏食物。

3.恢复期护理（第8-14天）

症状观察：面部红斑逐渐消退，瘙痒减轻，丘疹基本消失，皮肤干燥脱屑。

调整方案：

减少冷湿敷频率至每日1次，停用他克莫司软膏，改用医用修复面膜（每周2-3次）。

指导患者进行皮肤屏障修复训练：每日早晚用温水洁面后，立即涂抹保湿霜，轻轻按摩促进吸收。

生活方式强化：建议患者更换温和无刺激的洁面产品，避免频繁去角质，保持室内湿度在40%-60%。

4.巩固与随访阶段（第15-30天及以后）

皮肤状态评估：面部皮肤恢复正常，TEWL值降至15g/(h·m2)以下，无明显不适。

长期护理计划：

选择化妆品前先进行耳后测试，48小时无不良反应再使用。

每月复诊1次，连续3个月，之后每季度随访1次，监测皮肤状态。

记录“过敏原日记”，详细记录每日接触物品、饮食及皮肤反应，便于及时发现潜在致敏原。

三、个案护理注意事项

1.用药安全

外用药物选择：面部、腋窝等薄嫩部位避免使用强效糖皮质激素（如卤米松），以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张。

口服药物注意事项：抗组胺药物可能引起嗜睡，服药期间避免驾驶或操作精密仪器。

2.皮肤护理禁忌

避免过度清洁：禁用肥皂、磨砂膏等刺激性清洁产品，以免加重皮肤屏障损伤。

禁止搔抓：搔抓会导致皮肤破损，增加感染风险，可通过轻拍或冷敷缓解瘙痒。

3.过敏原规避细节

接触性过敏原：如对金属镍过敏，需避免佩戴含镍首饰，选择塑料或纯银饰品；对橡胶过敏者，避免使用乳胶手套。

吸入性过敏原：花粉季节关闭门窗，使用空气净化器，外出回家后及时清洗面部及衣物。

4.特殊人群护理

儿童患者：皮肤娇嫩，用药需更谨慎，优先选择弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），避免长期使用。

老年患者：皮肤干燥明显，需加强保湿，避免使用过热的水洗澡，减少皮肤刺激。

三、个案护理效果评价与优化

1.效果评价指标

症状改善：红肿、瘙痒缓解时间，皮疹消退速度。

皮肤屏障功能：TEWL值、角质层含水量恢复情况。

生活质量：通过问卷调查评估患者睡眠质量、社交活动恢复情况。

2.方案优化方向

若治疗1周后症状无明显改善：需重新排查过敏原，考虑是否存在交叉过敏（如同时对多种成分过敏），调整药物或增加免疫调节剂（如复方甘草酸苷片）。

若出现药物不良反应：如外用糖皮质激素导致皮肤萎缩，需改用钙调神经磷酸酶抑制剂（