2025年年度医院感染工作总结(2篇).docxVIP

2025年年度医院感染工作总结(2篇)

第一篇

2025年，我院以国家卫生健康委《医院感染预防与控制行动计划（2025-2027年）》为纲领，结合三级甲等医院评审标准及年度感染防控重点任务，构建“预防为主、全程监控、精准施策、持续改进”的感染管理体系，全年无重大医院感染暴发事件，各项感染指标均优于国家基准值。

在监测体系建设方面，我院完善“人工监测+智能预警”双轨模式。依托医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）及感染实时监控系统（RISK-ICU），实现全院住院患者感染数据自动抓取、风险预警及趋势分析。全年完成综合性监测患者12680例，医院感染发病率为2.35%，较2024年（2.81%）下降16.37%；漏报率由3.2%降至1.1%，达到国家“漏报率≤2%”的标准。目标性监测覆盖ICU、新生儿科、手术室等8个重点部门，其中ICU导管相关血流感染（CRBSI）发病率为1.8例/千导管日，较基线值（2.5例/千导管日）下降28%；呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率为5.2例/千机械通气日，同比下降15.6%；导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率为2.1例/千导管日，优于全国平均水平（3.4例/千导管日）。对神经外科开颅手术、骨科关节置换术等10类高风险手术开展手术部位感染（SSI）监测，总体发病率为0.8%，其中Ⅰ类切口手术SSI发病率0.32%，达到“≤0.5%”的优质标准。

重点部门感染防控中，ICU实施“集束化干预包”管理：严格执行手卫生“5个时刻”督导，手卫生依从率由2024年的78%提升至92%，手消毒正确率达98%；推行“每日唤醒、早期活动、阶梯脱机”机械通气管理流程，镇静药物使用时间缩短18%；血管导管采用超声引导下穿刺、氯己定-酒精消毒皮肤（消毒直径≥8cm）、透明敷贴每周更换等措施，导管留置平均时间由7.2天降至5.6天。新生儿科针对极低出生体重儿（VLBW）实施“零容忍”感染策略，开展脐部护理标准化培训（75%碘伏消毒+无菌敷料覆盖），加强暖箱清洁消毒（每日1次终末消毒，使用含氯消毒剂500mg/L擦拭），全年VLBW感染发生率为4.2%，较去年下降22%。手术室强化空气净化系统维护，每月进行高效过滤器完整性检测，手术间空气细菌培养合格率100%；推行“术前30分钟预防性抗菌药物输注”制度，给药时机合格率由82%提升至96%，术中追加抗菌药物符合率达99%。

多重耐药菌（MDRO）防控方面，建立“筛查-隔离-干预-反馈”闭环管理机制。对ICU、呼吸科、老年科等高风险科室患者实行MDRO主动筛查（每季度对多重耐药菌检出率前5位的科室开展环境物表监测，包括床栏、呼叫器、监护仪按钮等高频接触表面，采样合格率由85%提升至94%）。全年共检出MDRO菌株1268株，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）58株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）216株、耐万古霉素肠球菌（VRE）32株，均严格执行接触隔离措施（床头悬挂隔离标识、专用防护用品、仪器设备专用或使用后消毒）。临床药师参与MDRO感染病例会诊156例，优化抗菌药物治疗方案89例，使MDRO感染患者抗菌药物使用强度（DDDs）由68降至52。通过限制碳青霉烯类抗生素专项整治，全院碳青霉烯类使用强度同比下降25%，头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂使用占比提升12%。

手卫生与环境清洁方面，实施“手卫生质量提升年”活动，新增手卫生设施120处（重点区域每床配备1套手消液），在ICU、急诊科等部门安装手卫生智能监测系统（通过RFID技术记录医护人员手卫生执行情况），实时督导与绩效挂钩（手卫生依从率纳入科室季度考核，与奖金分配直接关联）。全年开展手卫生培训18场（覆盖全体医护、保洁、实习人员共3200人次），理论考核平均分由82分提升至95分，操作考核合格率100%。环境清洁消毒执行“清洁单元化”管理，将病房划分为“患者区域、医疗设备区域、公共区域”，明确保洁人员职责分工；使用ATP生物荧光检测仪进行清洁效果监测（每月抽查200个高频接触表面），合格率由78%提升至92%，对不合格表面（ATP值＞50RLU）立即返工并追溯原因（如清洁剂浓度不足、擦拭流程不规范等）。

医疗废物管理严格执行《医疗废物分类目录（2021年版）》，规范分类收集（感染性废物使用双层黄色垃圾袋，锐器放入防刺穿容器），建立医疗废物电子追溯系统（扫码记录产生、转运、暂存、处置全流程，全年追溯记录完整率100%）。组织全院保洁人员开展医疗废物分类专项培训6场，考核通过率98%；每月对医疗废物暂存点进行环境监测（空气、地面、墙面），未检出致病菌。

培训与督导方面，构建“分层分类”培训体系：对新入职人员开展感染防控岗前培训（不少于8学时，考核合格方可