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压疮预防的康复治疗配合

第一章压疮的本质与风险认知

什么是压疮?压疮,也称为压力性溃疡或压力性损伤,是指皮肤及其下方的软组织因长期受到持续压力而导致的局部损伤。这种损伤通常发生在骨骼突出部位,因为这些区域的软组织较薄,更容易受到压迫。最常见发生部位:骶尾骨区域-仰卧位最易受压脚跟部位-下肢长期制动髋部与大转子-侧卧位高风险区

压疮的发生机制持续压力超过毛细血管灌注压(32mmHg)的持续压力导致局部血液循环受阻,组织缺血缺氧摩擦与剪切力皮肤表面的摩擦和深层组织的剪切力加剧组织损伤,破坏皮肤完整性组织坏死缺氧时间延长导致细胞代谢障碍,最终引起组织不可逆性坏死和溃疡形成

高危人群与风险因素活动受限者长期卧床患者脊髓损伤患者坐轮椅使用者手术后制动患者感知障碍者糖尿病周围神经病变中风后感觉丧失意识障碍患者镇静剂使用者营养不良者低蛋白血症体重过轻或过重脱水状态维生素缺乏其他高危因素高龄患者(70岁)大小便失禁血管疾病

压疮分期与临床表现01第一期:红斑期皮肤完整但出现持续性红斑,按压不褪色,可能伴有局部水肿、硬结或温度改变。这是唯一可完全逆转的阶段。02第二期:水疱期表皮或真皮层部分缺失,呈现浅表溃疡,可见粉红色创面或完整/破裂的血清性水疱。03第三期:浅层溃疡全层皮肤缺失,可见皮下脂肪,但骨骼、肌腱、肌肉未暴露。可能有腐肉但不掩盖组织损失深度。04第四期:深层溃疡全层组织缺失,骨骼、肌腱或肌肉外露。通常有腐肉或焦痂,常伴有潜行或窦道形成。

压疮高发部位骨骼突出部位由于软组织薄弱,承受压力时最易发生缺血性损伤。图示标注了人体各体位下的高风险压疮部位,帮助护理人员重点监测与预防。

第一章小结压疮的可预防性压疮是临床上最可预防的严重并发症之一。通过系统的风险评估和科学的预防措施,90%以上的压疮是可以避免的。知识是预防的基础深入了解压疮的发生机制、高危因素和临床表现,是制定个体化预防方案的前提。每一位医护人员都应掌握这些核心知识。

第二章康复治疗中的体位变换与减压技术体位管理和减压技术是压疮预防的两大核心措施。本章将详细介绍科学的翻身计划、各类减压装置的选择与使用,以及康复治疗中的物理疗法配合,为临床实践提供可操作的指导方案。

体位变换的重要性为什么要定期翻身?定期体位变换是预防压疮最经济、最有效的基础措施。通过改变身体受压部位,可以:减轻局部组织持续压力恢复受压区域血液循环促进组织氧合与营养供应预防肌肉萎缩和关节僵硬2小时卧床患者建议翻身频率1小时轮椅患者建议调整间隔15分钟自主减压鼓励患者自行抬臀

制定科学的翻身计划1明确翻身频率根据患者风险评分和皮肤状况,制定个体化翻身间隔。高危患者可能需要每1-2小时翻身一次,并在计划中明确记录。2选择正确体位推荐使用30°侧卧位,避免90°侧卧直接压迫大转子。仰卧位时注意骶尾骨减压,俯卧位需评估患者耐受性。3掌握翻身技巧采用抬举法而非拖拽法移动患者,避免摩擦力和剪切力损伤皮肤。至少需要两名护理人员协同完成,确保安全。4使用辅助工具合理使用翻身枕、三角垫、软枕等支撑工具,保持体位稳定。足跟悬空垫可有效预防足跟压疮。关键提醒:翻身时观察皮肤状况,发现持续红斑应缩短翻身间隔。记录每次翻身时间和体位,确保计划执行到位。

减压床垫与辅助装置静态减压床垫凝胶垫:分散压力均匀,冷却效果好高密度泡沫垫:记忆海绵材质,塑形性强水垫:流动性佳,但需防漏水适用于中低风险患者,成本相对较低动态减压床垫交替充气床垫:气囊交替充放气,模拟翻身气浮床:持续气流悬浮,压力极低低气压治疗床:结合温度湿度控制适用于高风险和已有压疮患者局部减压装置减压坐垫:轮椅使用者必备足跟保护套:悬空设计预防足跟压疮护肘护膝垫:保护关节突出部位针对性强,配合全身减压使用

减压装置使用误区误区一:充气过满交替充气床垫充气过满会降低减压效果,正确做法是调整至患者身体微微下沉,但不接触床板。误区二:完全依赖设备即使使用高级减压床垫,仍需定期翻身。减压装置是辅助措施,不能完全替代体位变换。误区三:忽视维护减压设备需定期清洁消毒,检查气泵功能和床垫完整性。损坏的设备会失去减压效果。正确使用和维护减压装置,可以显著延长设备寿命,确保持续有效的压疮预防效果。医护人员应接受规范培训,掌握各类设备的操作要点。

康复治疗中的物理疗法关节活动训练被动或主动关节活动可促进局部血液循环,预防关节僵硬。物理治疗师根据患者功能状态,制定渐进式关节活动方案,每日至少2次,每个关节重复10-15次。肌力训练针对未受压部位进行等长或等张肌力训练,预防肌肉萎缩。康复治疗师指导患者进行床上桥式运动、抬腿训练等,维持肌肉力量和张力。物理因子治疗低强度激光、超声波治疗可促进组织修复。电刺激疗法改善局部血液循环。但需注意避开破损皮肤区域,由专业治疗师操作。康复治