压疮早期识别与诊断标准.pptVIP

压疮早期识别与诊断标准

第一章压疮的隐形威胁——为什么要早识别?压疮是临床护理中最常见却最容易被忽视的健康隐患。它可能在短短数小时内形成,却需要数周甚至数月才能愈合。更令人担忧的是,一旦发展到晚期,压疮不仅给患者带来难以忍受的痛苦,还可能引发严重的全身性感染,甚至危及生命。

压疮是什么?压疮,又称压力性损伤或褥疮,是由于局部组织长期受压,导致血液循环障碍,皮肤及深层组织缺血缺氧而发生的坏死性损伤。当身体某一部位持续受压超过2小时,局部毛细血管就会因压力过大而闭合,组织得不到充足的血液供应,细胞开始缺氧死亡。压疮的发展往往是一个渐进的过程。最初可能只是皮肤表面出现淡红色斑点,这是组织损伤的早期信号。如果此时不加干预,损伤会迅速向深层发展,从表皮、真皮逐步侵犯到皮下脂肪、肌肉,甚至深达骨骼。

谁是高危人群?长期卧床者老年人、重症患者、脊髓损伤患者因长期卧床或坐轮椅,局部持续受压,是压疮的最高危人群。短期卧床者术后患者、骨折固定患者、佩戴支具的年轻人,虽然卧床时间较短,但若护理不当也可能快速发生压疮。特殊体质者失禁患者(皮肤长期潮湿浸渍)、营养不良者(皮肤修复能力差)、感觉障碍者(无法感知疼痛预警)风险显著升高。

尾骨是压疮最高发部位骶尾部由于骨骼突出、软组织薄弱、承受体重压力大,是压疮最常见的发生部位,占所有压疮的60%以上。

压疮的好发部位了解压疮的好发部位是早期识别的基础。不同体位下,身体承受压力的部位各不相同,这些骨骼突出、软组织较少的区域最容易发生压疮。仰卧位高危区后脑勺(枕骨)肩胛骨手肘(鹰嘴)骶尾部(最高危)脚后跟侧卧位高危区耳廓肩峰侧部髋部(大转子)膝关节内外侧内外踝骨坐位高危区坐骨结节臀部骨突出部肩胛骨下角足底(长期垂足)

早期压疮的关键警示信号早期压疮的识别需要敏锐的观察力和专业的判断能力。以下是三个最重要的预警信号,一旦发现任何一项,都应立即采取干预措施。1指压不变白的红斑这是压疮最早期也是最关键的征象。正常皮肤受压后会暂时变白,松开后迅速恢复红色。但当出现压疮时,按压红斑部位后红色不会消退,这提示皮下组织已经受损,血管无法正常收缩舒张。这种红斑通常边界清晰,可能伴有轻微肿胀。2局部硬结与温度异常触摸时感觉到局部皮肤变硬、变厚,或出现海绵样硬结,这是组织水肿和炎症反应的表现。同时,受损区域的温度可能异常升高(炎症期)或降低(缺血严重),与周围正常皮肤形成明显对比。3患者主观不适症状有感觉的患者可能主诉局部疼痛、针刺感、麻木或瘙痒。这些症状往往出现在皮肤可见损伤之前,是组织缺血的早期预警。对于感觉障碍的患者,则需要通过细致的皮肤检查来发现问题。

真实案例:年轻妈妈因长期坐卧哺乳导致3度压疮28岁的新手妈妈李女士,产后为了方便夜间哺乳,长期保持半坐卧姿势。由于过度疲劳和缺乏护理知识,她忽视了臀部持续受压的风险。两周后,李女士发现坐骨部位皮肤破溃,疼痛难忍。就医时已发展为3度压疮,创面深达皮下脂肪层,需要长期换药治疗和后续的皮瓣修复手术。整个治疗过程持续了近4个月,不仅给李女士带来身体痛苦,还严重影响了她照顾宝宝的能力。警示:压疮绝非老年人的专属疾病。任何人在护理不当的情况下都可能发生压疮,尤其是产后、术后等特殊时期的年轻人群,更应提高警惕。

第二章压疮的诊断标准与分期准确的分期诊断是制定治疗方案的基础。国际上通行的压疮分期系统由美国国家压疮咨询小组(NPUAP)和欧洲压疮咨询小组(EPUAP)共同制定,根据组织损伤的深度将压疮分为四个主要期别,并增加了两个特殊分类。正确的分期不仅有助于评估病情严重程度,更能指导临床选择最合适的治疗方法和护理措施,预测愈合时间和可能出现的并发症。

国际权威分期标准(NPUAP/EPUAP)第一期:皮肤完整期皮肤尚未破损,但出现持续性红斑,指压后不变白。可能伴有局部水肿、硬结,皮肤温度升高或降低。深色皮肤可能不显红色,但可见皮肤颜色变化。此期如能及时干预,通常可在1-2周内完全恢复。第二期:部分皮层缺损期表皮和部分真皮层缺损,呈现浅表溃疡,创面呈粉红色或红色,湿润。可能表现为完整或破裂的血清性水疱。此期愈合需2-4周,需要专业伤口护理。第三期:全层皮肤缺损期全层皮肤缺损,皮下脂肪组织可见,但骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露。可能出现潜行、隧道或窦道。腐肉或焦痂可能覆盖创面部分区域。愈合时间通常需数月,常需外科清创。第四期:全层组织缺损期全层组织缺损,骨骼、肌腱或肌肉外露可见。常有腐肉或焦痂,常伴潜行、隧道形成。极易发生骨髓炎等严重感染,愈合极其困难,可能需要皮瓣移植等外科手术,部分患者可能终生无法完全愈合。

中国临床常用分期补充在国际标准的基础上,中国临床实践中常采用更细化的五期分类法,增加了对不可分期压疮的识别,使分期体系更加完善和实用。五期分类系统第一期:瘀血红润期第二期:炎性浸润期第三期