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压疮护理中的感染控制措施

第一章压疮与感染的严峻挑战

压疮感染的致命风险败血症高致死率感染可导致败血症,住院患者死亡率高达50%,是临床最危险的并发症之一脊髓损伤患者约7%-8%脊髓损伤患者因压疮感染直接死亡,长期卧床导致风险剧增老年患者脆弱性老年患者压疮相关死亡率提升4倍以上,免疫力下降是主要原因

骶尾部严重压疮感染创面警示:图示为骶尾部严重压疮感染创面,可见脓液渗出和大量坏死组织。这类深度感染创面若不及时控制,细菌可迅速扩散至血液循环,引发全身性感染甚至器官衰竭。

压疮形成的多重因素机械性损伤长期压力、摩擦力和剪切力导致局部缺血缺氧,组织细胞代谢障碍,最终发生坏死。骨突部位是高危区域,包括骶尾部、足跟、髋部等。持续压力超过32mmHg导致毛细血管闭塞剪切力造成深层组织撕裂损伤摩擦力削弱皮肤表皮保护层环境与生理因素皮肤潮湿及排泄物刺激降低皮肤屏障功能,使细菌更易侵入。营养不良和免疫力低下进一步加剧感染风险,形成恶性循环。尿液粪便含有尿素、氨等刺激物质蛋白质缺乏影响伤口修复能力

压疮分期与感染风险对应Ⅰ期:完整皮肤皮肤完整但持续发红,按压不褪色。感染风险相对较低,但需密切观察防止进展。此期是预防感染的黄金时期。Ⅱ期:浅表破损表皮或真皮部分缺失,呈现粉红色伤口床。皮肤屏障被破坏,易受细菌侵袭,需加强局部护理和感染监测。Ⅲ期:全层皮肤缺失皮下脂肪可见,但骨骼、肌腱未暴露。深层组织暴露使感染风险大幅提升,需要积极清创和抗菌治疗。Ⅳ期:全层组织缺失

第二章感染预防的核心策略预防是感染控制的最佳策略。通过系统化的风险评估、科学的体位管理、细致的皮肤护理和全面的营养支持,可以从源头上降低压疮发生率和感染风险。本章将详细介绍经过临床验证的核心预防措施,为护理实践提供科学指导。

定期风险评估与早期识别1使用标准化评估工具采用Braden量表、Norton量表等科学工具评估感染风险。Braden量表从感觉知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力剪切力六个维度评分,≤12分为高危患者。2监测感染早期征兆密切观察皮肤温度升高、红肿范围扩大、渗出物增多及出现异味等感染迹象。使用红外热成像等新技术可早期发现炎症反应,比肉眼观察提前24-48小时。3动态调整护理计划根据评估结果及时调整护理强度和频率,防止感染恶化。高危患者应增加巡视频次,每班次至少评估一次,发现异常立即干预。

体位管理与压力减轻科学翻身策略定时翻身是预防压疮的基础措施。每1-2小时翻身一次,避免骨突部位长时间受压。夜间也需严格执行,可设置定时提醒。130°侧卧位优于90°侧卧位,减少骶尾部和髋部压力,同时降低剪切力2避免床头抬高30°过度抬高增加骶尾部剪切力,可在膝下垫枕减轻滑动3使用翻身枕垫辅助保持体位,减轻护理人员劳动强度,确保翻身质量智能减压设备现代减压设备可显著降低局部压力:交替充气气垫床:自动调节压力分布,适合高危患者记忆泡沫垫:均匀分散压力,提升舒适度凝胶垫:良好的压力分散和温度调节

皮肤清洁与干燥维护温和清洁原则使用温水(37-40℃)或生理盐水轻柔清洗皮肤,避免使用刺激性肥皂或消毒剂。过度清洁会破坏皮肤天然保护膜,反而增加感染风险。每日清洁1-2次即可,污染后随时清洗。保持干燥通风及时清理尿液、汗液及分泌物,防止皮肤长时间潮湿。使用软毛巾轻拍吸干水分,避免摩擦。保持床单平整干燥,有液体污染立即更换。可使用电吹风低温档辅助干燥皮肤褶皱部位。使用保护产品选用高吸收性尿失禁产品,如成人纸尿裤或护理垫,快速吸收尿液减少皮肤接触时间。在易受压部位使用水胶体敷料、泡沫敷料等保护性材料,既减压又防止摩擦损伤。

营养支持与免疫增强科学营养方案充足的营养是组织修复和抵抗感染的物质基础。营养不良患者压疮发生率是营养良好者的2-3倍。高蛋白饮食每日1.2-1.5g/kg体重,优质蛋白促进胶原合成和伤口愈合维生素C和锌维生素C促进胶原形成,锌增强免疫功能,加速创面修复充足水分摄入每日1500-2000ml,维持皮肤弹性,减少干裂和感染风险对于吞咽困难或食欲不振患者,可通过鼻饲、肠内营养或静脉营养补充。营养师参与制定个性化方案,定期监测血清白蛋白、前白蛋白等指标。

第三章伤口护理中的感染控制一旦压疮形成,伤口护理的每个环节都关系到感染控制的成败。从无菌操作到敷料选择,从药物应用到手术干预,科学规范的伤口管理是阻断感染传播、促进愈合的核心。本章将系统阐述伤口护理中的感染控制要点。

伤口清洁与无菌操作冲洗创面每次换药时用无菌生理盐水或消毒液充分冲洗,去除分泌物和细菌避免机械损伤禁止用力擦拭创面,防止破坏新生肉芽组织造成二次损伤及时清创清除坏死组织是控制感染的关键,可采用外科清创或自溶清创无菌技术要点严格洗手或手消毒,佩戴无菌手套使用无菌器械和敷料,一人一用一消毒遵循从清洁区到污染区的