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压疮预防的社区干预策略

第一章压疮的严峻挑战与流行病学背景

压疮：长期卧床患者的隐形杀手全球老龄化危机随着全球老龄化进程加速，长期卧床患者数量急剧增加。压疮发病率呈现逐年攀升态势，成为老年护理领域面临的重大挑战。严重健康威胁

4454万中国老年人长期卧床，压疮风险巨大15%需长期卧床约15%的中国老年人需要长期卧床护理70%高危人群发生率70岁以上群体压疮发生率超过70%20-50%院外发生率社区及家庭护理环境中的压疮发生率

压疮形成的多重致因持续压力长时间压迫阻断局部血液循环，导致组织缺血缺氧剪切力与摩擦力体位移动时产生的剪切力损伤深层组织结构皮肤潮湿汗液、尿液浸渍使皮肤屏障功能下降营养状况营养不良、贫血降低组织修复能力感知觉障碍

压疮高危部位识别关键监测部位骶尾部、足跟、髋部、肩胛骨、枕骨等骨突部位是压疮最常发生的区域。这些部位皮下脂肪组织薄弱，骨突与支撑面之间压力集中，需要重点保护和定期检查。

压疮分期与风险评估标准NPUAP2025年版分类系统I期：皮肤完整，出现不可褪色的红斑II期：部分皮层缺失，真皮层暴露III期：全层皮肤缺失，皮下脂肪可见IV期：全层组织缺失，肌肉骨骼暴露不可分期：创面被坏死组织覆盖深部组织损伤：局部呈现紫色或栗色变色Braden量表评估Braden量表是社区护理中应用最广泛的压疮风险评估工具，被誉为风险评估的金标准。评估维度感知能力潮湿程度活动能力移动能力营养状况摩擦力与剪切力评分标准

第二章科学护理模式与社区干预实践

循证护理模式显著降低压疮发生率2.5%循证护理组绍兴二院研究中采用循证护理的患者压疮发生率20%常规护理组传统护理方法下的压疮发生率对照数据87.5%降低幅度循证护理模式相比传统方法的效果提升

三大护理模式对比分析传统护理定时翻身、基础皮肤清洁、常规营养支持等单一措施为主集束性护理多项循证措施联合实施，形成综合干预方案，效果倍增预见性护理动态风险评估，提前识别高危因素，个性化精准干预

社区干预关键措施一：定时翻身与体位管理01标准翻身频率每2小时翻身一次，避免同一部位长时间受压。夜间可适当延长至2-3小时，但需根据患者实际情况调整。02科学体位选择推荐采用30°侧卧位，避免骨突部位直接受压。使用枕头或支撑垫保持体位稳定，确保患者舒适度。03鼓励自主活动对于有一定活动能力的患者，鼓励其在安全范围内自主变换体位，进行床上运动，减少局部压迫时间。翻身记录表的使用至关重要，帮助护理人员和家属准确掌握翻身时间，确保护理措施落实到位。

社区干预关键措施二：减压辅助设备的合理使用气垫床系统通过交替充放气机制，持续改变身体各部位受压情况。适用于高危及已发生压疮的患者，需注意正确充气量。泡沫减压垫高密度记忆泡沫材质能够均匀分散压力。成本相对较低，适合社区家庭长期使用，需定期检查形变情况。减压坐垫针对轮椅使用者设计，特别保护骶尾部和坐骨结节。选择时需考虑患者体重、坐姿时间等因素。常见误区警示：气垫床充气过满或过少都会影响减压效果；泡沫垫使用超过2年后弹性下降需更换；不能将减压设备作为唯一预防措施，必须配合定时翻身。

社区干预关键措施三：皮肤护理与清洁保持皮肤干燥及时清除汗液、尿液等分泌物，避免潮湿环境破坏皮肤屏障。使用吸湿性好的棉质床单和衣物，保持床铺整洁干爽。温和清洁护理选用pH值接近皮肤的无刺激性清洁剂，避免使用碱性肥皂。清洁时动作轻柔，避免过度摩擦损伤皮肤。适度保湿滋润对于干燥皮肤，使用温和的保湿乳液维持皮肤弹性。但需注意骨突部位避免过度涂抹，防止皮肤过度湿润。及时更换尿布对于大小便失禁患者，使用高吸水性尿垫或纸尿裤，并在排泄后立即更换清洁，防止皮肤长时间暴露于刺激性环境。

社区干预关键措施四：营养支持与健康教育营养支持方案高蛋白饮食每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重。优质蛋白来源包括鱼类、瘦肉、蛋类、豆制品等，促进组织修复和创面愈合。充足维生素补充维生素C促进胶原蛋白合成，维生素A维护上皮组织完整性，B族维生素参与能量代谢。多食用新鲜蔬菜水果。矿物质与微量元素锌元素对创面愈合至关重要，铁元素预防贫血。必要时在医生指导下使用营养补充剂。充足水分摄入每日饮水量1500-2000ml，维持皮肤水合状态和组织弹性。对于吞咽困难患者，可使用增稠剂或调整液体性状。健康教育要点向患者及家属讲解压疮形成机制和严重后果演示正确的翻身、皮肤检查和清洁护理技巧指导识别压疮早期征兆，及时报告异常情况强化预防意识，培养良好的自我护理习惯提供书面护理指南和视频教程供反复学习

多学科团队协作：医疗、护理、营养、康复一体化医疗团队评估基础疾病，制定治疗方案，处理并发症护理团队实施日常护理，监测皮肤状况，执行预防措施营养师评估营养状态，制定个性化饮食方案康复治疗师指导功能锻炼，改善活动能力社工提供心理支持，协