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压疮预防与护理的政策与法规

第一章压疮基础知识与危害

什么是压疮?压疮,又称压力性溃疡或压力性损伤,是由于局部组织长期受压,血液循环受阻而导致的皮肤及皮下组织损伤。这种损伤通常发生在骨骼突出部位,如脚跟、髋部、尾骨、肩胛骨等区域。压疮的形成机制主要涉及压力、剪切力和摩擦力三个因素。当局部组织承受的压力超过毛细血管闭合压(约32mmHg)时,组织缺血缺氧,如持续时间超过2小时,就可能发生不可逆损伤。压疮的主要特征皮肤及皮下组织因长期受压导致损伤常见于骨骼突出部位:脚跟、髋部、尾骨等

压疮的严重危害感染风险高压疮创面为细菌提供入侵途径,可能引发蜂窝织炎、骨髓炎,严重时导致脓毒症甚至危及生命癌变风险长期不愈合的压疮可能发生恶变,形成马乔林溃疡(Marjolin溃疡),需要密切监测生活质量下降压疮引起的疼痛、异味和活动受限严重影响患者的生理和心理健康,降低生活质量医疗负担加重压疮治疗需要长期换药、使用特殊敷料和设备,大幅增加医疗费用和护理工作量

高危人群与风险因素活动受限行动不便、长期卧床或坐轮椅者,无法自主改变体位,局部组织持续受压皮肤潮湿尿失禁或便失禁导致皮肤长期暴露在潮湿环境中,降低皮肤耐受性感觉障碍脊髓损伤、糖尿病等导致的感觉减退,患者无法及时感知压力和疼痛营养不良蛋白质、维生素缺乏使皮肤脆弱,组织修复能力下降,增加压疮风险循环障碍糖尿病、周围血管疾病等导致血液循环不良,组织耐缺氧能力降低高龄因素

压疮高发部位骨骼突出部位是压疮的高发区域。仰卧位时,枕骨、肩胛骨、肘部、骶尾部、脚跟最易受压;侧卧位时,耳部、肩峰、肋骨、髋部、膝关节、踝关节外侧易发生压疮;坐位时,坐骨结节和足底承受最大压力。仰卧位高危部位枕骨后部肩胛骨区域骶尾部脚跟侧卧位高危部位耳廓肩峰髋部外侧膝关节外侧坐位高危部位坐骨结节足底脊柱突起肘部

第二章国内外压疮预防与护理政策法规解读系统梳理中国及国际权威组织发布的压疮防治政策、指南与标准,为临床实践提供法规依据

《中华人民共和国医疗机构管理条例(2022修订)》该条例由国家卫生健康委员会负责实施,是医疗机构监管的基本法规。条例明确了医疗机构在保障患者安全、提升护理质量方面的法律责任。核心要点监管主体:国家卫生健康委员会统一监督管理机构责任:强调医疗机构必须保障患者安全与护理质量服务规范:规范医疗服务行为,促进压疮预防纳入医疗管理体系质量标准:建立医疗质量管理和持续改进机制条例为压疮预防工作提供了顶层法律框架,要求医疗机构将压疮防治纳入医疗质量管理和患者安全目标。

国家卫生计生委《安宁疗护实践指南(试行)》(2017)指南背景2017年发布,旨在规范安宁疗护服务,提升临终患者生命质量。压疮预防被明确列为安宁疗护的重要组成部分。压疮预防要求强调皮肤完整性维护与压力管理的重要性,要求医护人员定期评估患者皮肤状况,及时发现和处理压疮风险。护理指导详细规定临终患者的体位调整频率、皮肤护理方法、营养支持等措施,为临床实践提供操作指南。实践意义将压疮预防纳入国家级临床指南,体现了对患者尊严和舒适度的重视,推动了安宁疗护规范化发展。

国际权威指南:WHS压疮治疗指南2023更新版世界愈合学会(WHS)于2023年发布了压疮治疗指南的最新更新版,整合了全球最新研究证据和临床实践经验。2023版主要更新内容姑息性伤口护理:新增严重压疮患者的姑息性护理章节,关注生命末期的舒适护理体位调整优化:细化不同体位的转换频率和技术要点,基于最新循证证据感染控制强化:更新压疮感染的诊断标准和抗菌治疗方案伤口床准备:系统阐述TIME原则在压疮治疗中的应用该指南为全球临床医护人员提供了标准化的操作规范,显著提升了压疮治疗的科学性和有效性。

EPUAP/NPIAP/PPPIA国际压疮指南(2019)12014欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)、美国国家压疮咨询委员会(NPIAP)和泛太平洋压疮联盟(PPPIA)启动联合指南项目22019发布第三版国际压疮预防和治疗临床实践指南,汇集了来自多个国家的专家智慧和最新研究证据32023预防章节已发布并广泛应用于临床实践,成为全球压疮防治的权威参考42025治疗章节新版即将发布,将纳入最新的伤口管理技术和循证医学证据该指南强调风险评估、护理干预和多学科合作的重要性,为全球医疗机构制定压疮防治方案提供了科学依据。指南特别注重患者个体化护理,倡导根据患者具体情况调整预防策略。

NICE英国国家临床指南(2014)指南定位英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)将压疮预防纳入国家医疗质量核心指标体系,体现其在医疗质量管理中的战略地位。风险评估规范详细规定风险评估工具的选择、使用频率和评估记录要求,确保高危患者得到及时识别和干预。预防措施标准系统阐述体位管理、皮肤护理、营养支持等预防措施的实施标准,为临床操