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正中神经麻痹的护理措施

正中神经麻痹是指正中神经在走行过程中因外伤、压迫、炎症等因素受损，导致其支配区域出现运动、感觉及自主神经功能障碍的临床综合征。常见病因包括腕管综合征、肱骨髁上骨折、前臂开放性损伤、糖尿病性神经病变等。患者主要表现为拇指对掌功能障碍、桡侧三指半感觉减退（拇指、食指、中指及无名指桡侧半）、鱼际肌萎缩（手掌外侧隆起消失，呈“猿手”畸形），严重影响手部精细动作与日常生活能力。护理工作需围绕功能保护、症状缓解、康复训练、并发症预防四大核心，通过系统化干预促进神经修复与功能恢复。

一、病情观察与评估：护理干预的基础

准确的病情评估是制定个性化护理方案的前提，需从神经功能、病因溯源、全身状态三个维度动态监测。

（一）神经功能评估

运动功能

重点观察鱼际肌（拇短展肌、拇对掌肌）的收缩力：让患者做“拇指对掌”动作（拇指尖与小指尖相触），若无法完成或力量减弱，提示正中神经运动支受损；观察拇指能否主动屈曲（拇长屈肌支配），以及食指、中指的末节屈曲功能（指深屈肌桡侧半）。同时记录手部肌肉萎缩程度，如鱼际肌是否变平、手掌是否出现“猿手”畸形。

感觉功能

用棉签轻触患者桡侧三指半皮肤，询问其感觉是“正常、麻木、刺痛还是消失”；用音叉测试振动觉，用针尖（避开伤口）测试痛觉，对比患侧与健侧的差异。需特别注意指尖精细触觉的变化（如无法辨别物体纹理），这是影响手部操作的关键。

自主神经功能

观察患侧手部皮肤是否干燥、脱屑（自主神经支配汗腺功能障碍），指甲是否变脆、增厚，有无皮肤苍白或发绀（血管舒缩功能异常）。若出现手部肿胀、温度降低，提示可能合并血液循环障碍。

（二）病因与诱因评估

外伤因素：如切割伤、骨折患者需观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液；骨折复位后需确认固定物（如夹板、石膏）是否压迫腕部或前臂（正中神经走行区域）。

压迫因素：腕管综合征患者需询问是否长期从事腕部反复屈伸的工作（如打字、厨师），夜间是否因手部麻木痛醒（腕管综合征典型表现）；长期卧床患者需检查前臂是否受压（如侧卧时压在身下）。

全身因素：糖尿病患者需监测血糖波动，甲状腺功能减退患者需关注激素水平，这些全身性疾病会延缓神经修复。

二、体位与局部护理：避免神经进一步损伤

（一）体位管理：解除压迫，改善循环

腕部中立位固定：对于腕管综合征或外伤后患者，需用腕关节支具将腕部固定于中立位（腕关节背伸0°~15°），避免腕部过度屈曲或伸展加重正中神经压迫。固定时间需遵医嘱（通常为2~3周），夜间睡觉时可适当垫高前臂，促进静脉回流，减轻手部肿胀。

避免局部受压：指导患者避免用患手支撑身体（如拄拐、撑床），侧卧时不要将前臂压在身下；长期卧床者需在手腕下垫软枕，保持腕部轻度背伸，防止腕管内压力升高。

（二）局部症状护理

肿胀护理

若患手肿胀明显，可抬高患肢高于心脏水平20~30°（如垫软枕），促进静脉回流；用温水浸泡患手（水温38~40℃，每次15~20分钟，每日2次），或用红外线灯照射（距离30~50cm，每次20分钟），改善局部血液循环。避免热敷温度过高，以免烫伤麻木的皮肤。

疼痛与麻木护理

对于轻度麻木，可进行轻柔按摩（用拇指沿正中神经走行方向按摩，从肘部到腕部再到手指，力度以患者不感疼痛为宜）；若疼痛明显，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或神经营养药（如甲钴胺），并观察用药后反应。夜间麻木加重时，可指导患者适当活动腕部或改变体位。

三、康复训练：促进神经功能重建

康复训练需遵循“早期被动、中期主动、后期精细”的原则，根据神经恢复阶段调整强度，重点恢复手部运动协调性与精细动作。

（一）早期康复（神经损伤后1~4周）：保护神经，预防肌肉萎缩

此阶段神经处于水肿或修复初期，以被动训练为主，避免主动运动过度牵拉神经。

关节被动活动：护理人员或家属协助患者进行腕关节、掌指关节、指间关节的被动屈伸、旋转运动，每个关节活动5~10次，每日2~3次。动作需缓慢、轻柔，避免暴力牵拉，防止关节僵硬。

肌肉等长收缩训练：指导患者在不引起关节活动的前提下，主动收缩鱼际肌（如用力握拳但不弯曲手指），每次收缩保持5秒，放松2秒，每组10次，每日3组。目的是维持肌肉张力，预防肌萎缩。

（二）中期康复（神经损伤后4~12周）：增强肌力，改善运动控制

此阶段神经开始再生，患者可逐渐进行主动训练，重点恢复肌肉力量与关节活动度。

主动关节活动

腕关节：主动做背伸、掌屈、桡偏、尺偏动作，每个方向重复10次，每日3组；

手指：主动屈曲食指、中指（用健手辅助完成），练习“抓握”动作（如握弹力球，从软球逐渐过渡到硬球）；

拇指：练习“拇指外展”（拇指远离手掌）、“拇指屈曲”（拇指指向掌心），每组10次，每日3组。

肌力强化训练

用拇指和食指捏取小物体（如黄豆、弹珠），从大物体逐渐过渡到小物体；

用患手拧瓶盖、转笔，增强