妊娠血小板减少护理措施.docVIP

妊娠血小板减少护理措施

妊娠血小板减少是孕期常见的血液系统异常，指孕妇外周血血小板计数低于100×10?/L。其发生率约占妊娠总数的6%-10%，主要分为妊娠相关性血小板减少（占70%-80%）、妊娠期高血压疾病相关血小板减少（占15%）及免疫性血小板减少（占5%）三类。科学的护理措施对保障母婴安全、改善妊娠结局至关重要。

一、病情监测与评估

（一）血小板计数动态监测

监测频率：孕早期每4周检测1次，孕中晚期每2-3周检测1次，临近预产期每周检测1次。若血小板计数＜50×10?/L或呈进行性下降，需增加监测频率至每周2-3次。

检测方法：采用全自动血细胞分析仪检测静脉血，同时关注血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）等参数，辅助判断血小板生成及破坏情况。

预警指标：当血小板计数＜30×10?/L时，自发性出血风险显著增加；＜20×10?/L时，需做好紧急输注血小板准备。

（二）出血风险评估

皮肤黏膜观察：每日检查皮肤有无瘀点、瘀斑、紫癜，口腔黏膜有无血疱、牙龈出血，鼻腔有无反复出血。记录出血部位、范围、颜色及持续时间。

重要脏器出血监测：密切观察有无头痛、视物模糊、呕吐（警惕颅内出血）；有无腹痛、黑便、呕血（消化道出血）；有无血尿、阴道流血（泌尿系统及生殖道出血）。

出血倾向评分：采用改良Glasgow出血评分量表，从皮肤、黏膜、关节、脏器出血四方面评估，评分≥5分提示高风险。

（三）胎儿宫内状况监测

胎动计数：指导孕妇每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时≥3次为正常，12小时胎动累计＜10次需及时就医。

胎心监护：孕32周后每周行1次无应激试验（NST），反应型提示胎儿宫内储备良好；若出现晚期减速或变异减速，需警惕胎儿缺氧。

超声检查：每2-4周行1次超声检查，监测胎儿生长发育、羊水量、胎盘成熟度及有无胎盘早剥征象。

二、生活方式指导

（一）休息与活动管理

休息原则：血小板计数＜50×10?/L时，建议卧床休息，减少活动量；＜30×10?/L时，绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，避免突然坐起或站立。

活动指导：血小板计数＞50×10?/L时，可进行散步、孕妇瑜伽等轻度活动，避免剧烈运动、久站、久坐。活动时需有人陪同，防止跌倒。

环境安全：保持地面干燥，清除障碍物；家具边角加装防护垫；浴室安装扶手，使用防滑拖鞋。

（二）饮食护理

营养支持方案：

高蛋白饮食：每日摄入蛋白质1.5-2.0g/kg体重，如鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品，促进血小板再生。

富含维生素食物：多吃新鲜蔬果，如菠菜、胡萝卜、橙子、猕猴桃，补充维生素C（促进铁吸收）、维生素K（参与凝血因子合成）。

补铁食物：若合并贫血，增加动物肝脏、红枣、黑木耳等含铁丰富食物摄入，必要时口服铁剂（与维生素C同服）。

饮食禁忌：避免食用过硬、过烫、带刺食物（防止口腔黏膜损伤）；忌辛辣刺激性食物（减少消化道黏膜刺激）；限制咖啡因摄入（每日＜200mg）。

（三）口腔与皮肤护理

口腔护理：使用软毛牙刷，每日刷牙2次，饭后用生理盐水漱口。若牙龈出血明显，可改用漱口液或棉签清洁口腔。避免牙签剔牙、用硬毛牙刷。

皮肤护理：穿着宽松棉质衣物，避免摩擦皮肤；保持皮肤清洁干燥，洗澡水温38℃左右，时间＜15分钟；避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。

鼻腔护理：保持鼻腔湿润，可涂抹石蜡油或生理盐水滴鼻液，避免用力擤鼻或挖鼻。

三、用药护理与治疗配合

（一）药物治疗护理

糖皮质激素：适用于免疫性血小板减少症。常用泼尼松1mg/kg/d口服，晨起顿服以减少胃肠道反应。观察有无满月脸、向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松等副作用，定期监测血糖、骨密度。

丙种球蛋白：用于血小板计数＜20×10?/L或有出血倾向者。采用静脉输注，速度先慢（1ml/min），无反应后可加快至2-3ml/min。注意观察有无过敏反应（皮疹、发热、呼吸困难）。

血小板输注：血小板计数＜20×10?/L或有活动性出血时输注。选用ABO及Rh同型血小板，输注速度60-80滴/分，输注后1小时复查血小板计数，观察止血效果。

（二）分娩期护理配合

分娩方式选择：血小板计数＞80×10?/L可考虑阴道分娩；＜50×10?/L建议剖宫产；＜30×10?/L时，剖宫产术前需输注血小板至50×10?/L以上。

产时护理：

备齐抢救药品（如止血敏、氨甲环酸）及器材（吸引器、气管插管）。

阴道分娩时避免使用产钳、胎头吸引器，防止软产道损伤。

剖宫产时尽量缩短手术时间，避免子宫切口延裂，彻底止血。

产后护理：

密切观察阴道出血量、颜色及宫缩情况，产后2小时内每15分钟按压宫底1次。

检查软产道有无裂伤，缝合时避免穿透黏膜下血管。

新生儿出生后立即检测血小板计数，观察有无出血倾向。

（三）并发症预防

感染预防：保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次3