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各病种护理诊断与措施

一、呼吸系统疾病

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

主要护理诊断：

气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。

活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

焦虑：与呼吸困难、病情反复发作、担心预后有关。

护理措施：

气体交换受损护理：

给予持续低流量吸氧（1-2L/min），维持血氧饱和度在88%-92%。

指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每天3-4次，每次10-15分钟。

遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）和糖皮质激素，观察药物疗效和不良反应。

清理呼吸道无效护理：

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。

协助患者进行体位引流，根据病变部位选择合适的体位，每日2-3次，每次15-20分钟。

必要时给予雾化吸入，如氨溴索、沙丁胺醇等，以促进痰液排出。

活动无耐力护理：

评估患者的活动能力，制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量。

指导患者在活动时使用辅助呼吸肌，如用手按压腹部，以减轻呼吸困难。

活动后监测患者的心率、呼吸、血氧饱和度，如有异常及时停止活动。

焦虑护理：

关心患者的情绪变化，鼓励患者表达内心的感受。

向患者及家属讲解疾病的相关知识和治疗、护理措施，增强患者的信心。

提供安静、舒适的休息环境，减少不良刺激。

（二）支气管哮喘

主要护理诊断：

低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道阻力增加有关。

有窒息的危险：与痰液黏稠、气道阻塞有关。

知识缺乏：缺乏哮喘的预防和自我管理知识。

护理措施：

低效性呼吸型态护理：

立即给予患者半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。

遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）和糖皮质激素（如布地奈德混悬液）雾化吸入，必要时静脉注射氨茶碱。

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。

有窒息的危险护理：

鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以稀释痰液。

协助患者进行有效咳嗽，如指导患者深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。

必要时给予吸痰，严格遵守无菌操作原则。

知识缺乏护理：

向患者及家属讲解哮喘的病因、诱因、临床表现、治疗方法和预防措施。

指导患者正确使用吸入器，如沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，确保药物能够有效到达气道。

告知患者避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘等刺激。

二、循环系统疾病

（一）冠心病

主要护理诊断：

疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关。

活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。

有便秘的危险：与活动减少、饮食不当、排便习惯改变有关。

护理措施：

疼痛护理：

立即停止患者的活动，给予绝对卧床休息，保持安静。

遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，观察药物疗效和不良反应。

密切观察患者的胸痛部位、性质、持续时间、缓解方式及伴随症状，如有异常及时报告医生。

活动无耐力护理：

评估患者的活动能力，制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量。

指导患者在活动时注意心率、血压的变化，如心率超过110次/分或血压下降超过20mmHg，应立即停止活动。

活动后给予患者充分的休息时间，避免过度劳累。

有便秘的危险护理：

指导患者合理饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，每日饮水量1500-2000ml。

鼓励患者适当活动，如散步、太极拳等，以促进肠道蠕动。

必要时给予缓泻剂，如开塞露、乳果糖等，避免用力排便。

（二）心力衰竭

主要护理诊断：

气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关。

体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关。

焦虑：与呼吸困难、病情严重、担心预后有关。

护理措施：

气体交换受损护理：

给予患者半坐卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻肺部淤血。

遵医嘱给予吸氧，流量为2-4L/min，必要时给予面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸。

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。

体液过多护理：

严格控制患者的液体摄入量，每日液体摄入量一般不超过1500ml，根据患者的病情和尿量进行调整。

遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，观察药物疗效和不良反应，如电解质紊乱、低血压等。

记录患者的出入量，每日测量体重，观察水肿的消退情况。

焦虑护理：

关心患者的情绪变化，鼓励患者表达内心的感受。

向患者及家属讲解疾病的相关知识和治疗、护理措施，增强患者的信心。

提供安静、舒适的休息环境，减少不良刺激。

三、消化系统疾病

（一）消化性溃疡

主要护理诊断：

疼痛：腹痛，与胃酸刺激溃疡面有关。

营养失调：低于机体需要量，与消化吸收障碍、食欲减退有关。

知识缺乏：缺乏消化性溃疡的预防和自我管理知识。

护理措施：

疼痛护理：

指导患者正确饮食，避免食用辛辣、刺激性食物