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肺心病的护理诊断和措施

一、肺心病概述

肺源性心脏病（简称肺心病）是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类，临床以慢性肺心病多见，常由慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核等慢性肺部疾病进展而来。患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。

二、常见护理诊断

（一）气体交换受损

相关因素：

慢性气道阻塞（如COPD）导致肺通气/换气功能障碍；

肺动脉高压引起肺循环淤血，肺泡-毛细血管气体交换面积减少；

呼吸肌疲劳，呼吸浅快导致有效通气量不足。

临床表现：

患者出现呼吸困难、发绀（口唇、指甲发紫）、动脉血氧分压（PaO?）降低（60mmHg）、二氧化碳分压（PaCO?）升高（50mmHg），活动后症状加重。

（二）清理呼吸道无效

相关因素：

支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多且黏稠；

患者体弱、无力咳嗽，或因呼吸困难不敢用力咳嗽；

长期卧床导致痰液淤积在肺部低垂部位。

临床表现：

咳嗽无力、痰液黏稠不易咳出，肺部听诊可闻及湿啰音或痰鸣音，严重时可诱发肺部感染或加重呼吸衰竭。

（三）活动无耐力

相关因素：

心肺功能下降，组织供氧不足；

呼吸困难导致能量消耗增加；

长期卧床或营养不良导致肌肉萎缩、体力下降。

临床表现：

患者稍事活动（如穿衣、洗漱）即感心悸、气促、乏力，需休息较长时间才能缓解，甚至无法自理日常生活。

（四）体液过多

相关因素：

右心衰竭导致体循环淤血，静脉压升高；

肾功能减退，水钠潴留；

长期使用糖皮质激素或输液过多、过快。

临床表现：

下肢水肿（按压有凹陷）、颈静脉怒张、肝大、腹水，严重时可出现全身水肿，体重短期内明显增加。

（五）焦虑/恐惧

相关因素：

呼吸困难反复发作，担心病情加重或死亡；

长期住院治疗导致生活质量下降，经济负担加重；

对治疗方案（如机械通气）不了解，产生恐惧心理。

临床表现：

患者情绪紧张、失眠、烦躁不安，或沉默寡言、对治疗缺乏信心，甚至拒绝配合护理操作。

（六）有皮肤完整性受损的风险

相关因素：

长期卧床或半卧位，局部皮肤受压（如骶尾部、足跟）；

水肿导致皮肤弹性下降、抵抗力减弱；

营养不良（低蛋白血症）使皮肤修复能力降低。

临床表现：

皮肤苍白、干燥，受压部位出现红、肿、热、痛，严重时可发生压疮。

（七）知识缺乏

相关因素：

患者及家属对肺心病的病因、诱发因素、治疗和护理方法了解不足；

文化程度较低或获取健康信息的渠道有限。

临床表现：

患者吸烟、饮酒等不良生活习惯未纠正，不按时服药，自行增减药物剂量，或在病情缓解后过早停止治疗。

三、针对性护理措施

（一）气体交换受损的护理

环境与体位

保持病室空气新鲜，温度18~22℃，湿度50%~60%，避免烟雾、粉尘刺激。

协助患者取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部淤血，同时利于膈肌下降，增加肺活量。

氧疗护理

慢性肺心病患者常伴有Ⅱ型呼吸衰竭（缺氧伴二氧化碳潴留），需给予低浓度（25%~29%）、低流量（1~2L/min）持续吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

观察氧疗效果：如发绀减轻、呼吸平稳、PaO?升高至60mmHg以上，说明氧疗有效；若出现意识模糊、呼吸浅慢，需警惕二氧化碳潴留加重。

呼吸功能锻炼

指导患者进行缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气（吸呼比为1:2或1:3），每日3~4次，每次10~15分钟，以增强呼吸肌力量，改善通气。

鼓励患者进行腹式呼吸：一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，通过膈肌运动增加肺通气量。

病情监测

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及发绀情况，每日监测血氧饱和度（SpO?），定期复查动脉血气分析，及时调整氧疗方案。

（二）清理呼吸道无效的护理

促进排痰

有效咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽，将痰液从深部咳出；对于无力咳嗽者，可协助拍背（从下往上、从外向内），震动痰液使其松动。

湿化气道：每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），或通过超声雾化吸入（如生理盐水+氨溴索）湿化气道，稀释痰液，每日2~3次，每次15~20分钟。

机械排痰：对于痰液黏稠难以咳出者，可遵医嘱使用振动排痰仪，促进痰液排出。

病情观察

观察痰液的颜色、性状、量及气味：如痰液由白色黏液变为黄色脓性，提示肺部感染；如出现血性痰，需警惕肺血管破裂。

听诊肺部啰音变化：若湿啰音减少，说明痰液排出有效。

（三）活动无耐力的护理

休息与活动计划

根据患者心功能分级制定活动方案：

心功能Ⅰ级（日常活动无不适）：鼓励适当活动，如散步、太极拳，避免劳累；

心