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脑卒中急救分类及应对流程

脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，具有发病急、进展快、致残率和致死率高的特点。在脑卒中的救治中，“时间就是大脑”，每一分每一秒的延误都可能意味着更多神经细胞的永久死亡和功能丧失。因此，快速识别、准确分类并启动科学的应对流程，是改善患者预后的关键。本文将详细阐述脑卒中的急救分类及标准化应对流程，以期为相关人员提供专业参考。

一、脑卒中急救分类：认清本质，精准施策

脑卒中并非单一疾病，而是一组以急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损为共同特征的临床综合征。急救分类的核心在于区分其病理生理机制，这直接决定了后续的治疗策略。

（一）缺血性脑卒中

此类最为常见，约占脑卒中总数的大部分。因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致局部脑组织缺血性坏死或软化。其核心问题是血管阻塞，血流中断。常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞等。

急救关键：尽快恢复脑血流，挽救缺血半暗带。治疗时间窗是关键，如静脉溶栓通常在发病后数小时内进行，动脉取栓也有严格的时间限定。

（二）出血性脑卒中

因脑血管破裂，血液溢出到脑组织或蛛网膜下腔所致。其核心问题是出血及血肿压迫，继发脑水肿和颅内压增高。常见病因包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂、血管畸形等。

急救关键：控制颅内压，防止再出血，稳定生命体征，必要时手术清除血肿或处理动脉瘤。

缺血性与出血性脑卒中的临床表现可能相似，但治疗原则截然不同，甚至相悖（如抗凝药物在缺血性卒中可能是治疗，在出血性卒中则是禁忌）。因此，急救现场及入院后首要任务之一就是通过影像学（如头颅CT）快速鉴别。

二、脑卒中应对流程：分秒必争，科学处置

脑卒中的应对流程是一个环环相扣的系统工程，涉及目击者、急救人员、医院急诊科、卒中中心等多个环节，强调多学科协作和高效运转。

（一）快速识别与呼叫（目击者/第一反应者）

1.识别脑卒中症状：牢记“FAST”原则。

*F（Face面部下垂）：观察患者是否出现一侧面部下垂或口角歪斜。让患者微笑，若一侧面部无法正常活动，则高度可疑。

*A（Arm肢体无力）：检查患者是否有一侧肢体无力或麻木。让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持姿势而下垂，则需警惕。

*S（Speech言语障碍）：留意患者是否说话含糊不清、词不达意或无法理解他人言语。让患者说一句简单的话，观察其表达是否流畅准确。

*T（Time及时求救）：一旦发现上述任何一种症状，无论症状持续时间长短或是否缓解，都应立即拨打急救电话。同时记录症状出现的准确时间，这对于后续治疗决策至关重要。

此外，还需注意其他警示信号，如突发剧烈头痛、视物模糊、眩晕伴行走不稳、意识障碍等。

2.立即拨打急救电话：简明扼要地说明情况：“这里有人疑似中风，请尽快派救护车到XX地址”。保持电话畅通，以便急救人员进一步询问和指导。

（二）现场初步处理与转运（急救人员/家属）

1.现场处理：

*保持镇静，避免慌乱：安抚患者情绪，避免其紧张激动。

*确保气道通畅：将患者置于平卧位，头偏向一侧（尤其怀疑呕吐或有呕吐风险时），防止呕吐物误吸。解开领口、领带、腰带等束缚物，确保呼吸顺畅。

*监测生命体征：如有条件，观察并记录患者的呼吸、脉搏、血压。

*避免不当操作：不要给患者喂水、喂药（包括降压药、阿司匹林等，在明确诊断前可能有害）；不要随意搬动患者，尤其是怀疑出血性脑卒中时，过度搬动可能加重出血；不要用力摇晃患者试图唤醒。

*收集病史信息：尽可能了解患者既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、卒中史）、近期用药情况、有无外伤等，在急救人员到达时提供。

2.优先转运至有卒中救治能力的医院：急救人员到达后，应根据“卒中地图”或预案，将患者快速、安全地转运至具备脑卒中绿色通道和相应救治能力（如能进行静脉溶栓、动脉取栓、神经外科手术）的医院。途中持续监测生命体征，必要时进行吸氧、建立静脉通路等处理，并与接收医院急诊科提前沟通，做好接诊准备。

（三）院内急救与评估（急诊科/卒中团队）

1.快速分诊与评估：患者到达急诊科后，应立即启动卒中绿色通道。医护人员快速进行初步评估，确认卒中症状，测量生命体征，建立静脉通路，抽血送检（血常规、凝血功能、血糖等）。

2.紧急影像学检查：头颅CT平扫是鉴别缺血性与出血性脑卒中的首选方法，应在患者到院后尽快完成（理想情况下在数分钟内）。CT可迅速排除脑出血，为后续治疗决策提供依据。对于缺血性脑卒中，部分患者可能还需要进行CT血管造影（CTA）或磁共振成像（MRI）等进一步评估血管情况和缺血半暗带。

3.多学科会诊与治疗决策：根据CT结果和患者具体情况（发病时间、症状、病史等），卒中团队（神经内外科医生、影像科医生等）快速会诊，制定个体化治疗方案。

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