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预防性使用抗生素指南

预防性使用抗生素的核心目标是在细菌尚未形成临床感染前，用一次或极短程的抗菌药物把可能侵入无菌组织或体腔的病原体“拦截”下来，使术后感染率、导管相关血流感染率、早产儿败血症发生率等显著下降，同时不触发耐药菌选择压力，不扰乱宿主微生态，不增加艰难梭菌定植或真菌二重感染风险。要做到这一点，必须把“给谁、给什么、何时给、给多少、给多久、何时停”六个变量全部量化到可执行的颗粒度，并用一套闭环监测体系把每一例预防用药都变成可追踪、可复盘、可改进的病例。以下指南以手术室、介入导管室、产房、口腔门诊、肿瘤化疗病房五大场景为主线，穿插特殊人群（新生儿、妊娠期、肝肾功能不全、肥胖、器官移植）的剂量校正方法，给出可直接套用的决策树、剂量表、停药红线、病历模板、考核，实现“拿来即用”。

一、预防用药的绝对适应证与相对适应证

1.绝对适应证（不做即违反医疗质量安全核心制度）

①清洁-污染手术：胃肠道、胆道、呼吸道、泌尿生殖道、口咽黏膜切开并进入无菌腔隙；②清洁手术但植入永久性异物（心脏瓣膜、人工血管、人工关节、脑室分流管、心脏起搏器、人工晶体）；③经阴道或经腹子宫切除术、剖宫产、人工流产术；④开放性骨折内固定、脊柱融合、颅内动脉瘤夹闭；⑤高危患者（糖尿病、免疫抑制、粒细胞1×10?/L、糖皮质激素20mg/d泼尼松等效剂量持续2周）接受任何30min的清洁手术；⑥经皮肾镜、经尿道前列腺电切、经食道超声心动图联合食管扩张；⑦中心静脉导管、PICC、完全植入式输液港置入；⑧口腔外科拔除阻生齿、牙槽骨修整、种植体植入、根尖手术；⑨肿瘤化疗后预期粒细胞0.5×10?/L超过7d，且需接受侵入性操作（腰椎穿刺、骨髓活检、肝穿刺）。

2.相对适应证（需MDT讨论并备案）

①清洁手术时间30min、无植入物、无高危因素，但患者强烈要求；②术后需机械通气48h或预计ICU停留3d；③术前已存在远处感染灶（褥疮、泌尿系感染、肺炎）尚未完全控制；④术前住院5d且接受≥3种侵入性操作；⑤口腔非外科治疗但合并风湿性心脏病、既往感染性心内膜炎、人工瓣膜、先天性心脏病术后残余分流。

二、药物选择：一张表解决90%场景

手术/操作|首选方案|备选方案|特殊病原体覆盖|新生儿/妊娠校正

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心脏、血管、骨科植入|头孢唑啉1–2giv|万古霉素1giv（β-内酰胺过敏）|MRSA高流行区加用万古霉素|妊娠：头孢唑啉B类，万古霉素C类；新生儿：头孢唑啉20mg/kg

胃肠、胆道、阑尾|头孢呋辛1.5g+甲硝唑0.5giv|厄他培南1giv（β-内酰胺过敏）|ESBL高流行区用厄他培南|妊娠：甲硝唑B类，单次安全；新生儿：甲硝唑7.5mg/kg

经腹子宫切除|头孢唑啉1–2giv|头孢西丁1–2giv|加用甲硝唑0.5g（合并阴道操作）|同上

剖宫产|头孢唑啉1–2giv（脐带夹闭后）|克林霉素900mg+庆大霉素5mg/kgiv|羊水污染加用甲硝唑|脐带夹闭后给药避免新生儿暴露

口腔、颌面|阿莫西林克拉维酸1.2giv|克林霉素600mgiv|既往IE用阿莫西林2gpo1h前|妊娠：阿莫西林B类；新生儿：阿莫西林25mg/kg

中心静脉导管|头孢唑啉1giv|万古霉素1giv|长期留置30d考虑利奈唑胺|新生儿：头孢唑啉20mg/kg

肿瘤化疗后粒缺|左氧氟沙星500mgpo|环丙沙星400mgiv|加用青霉素（脾切除后）|妊娠：左氧氟沙星C类禁用，改用头孢曲松2giv

三、给药时机：把“刀碰皮”前30min做成电子红灯

1.静脉给药：手术切皮或黏膜穿刺前30–60min输注完毕，万古霉素、喹诺酮类需延长至1–2h；2.口服给药：口腔术前1h整片吞服；3.剖宫产：脐带夹闭后即刻静推；4.术中追加：手术时间3h或2个半衰期或出血1500ml，术中追加一剂；5.术后追加：禁止，除非术中确诊感染转为治疗性用药。

四、剂量校正：肥胖、肝肾、妊娠、新生儿

1.肥胖（BMI≥30kg/m2）：头孢唑啉按实际体重+25%增量，最大3g；万古霉素按实际体重，不超过20mg/kg；2.肾功能不全：头孢唑啉CrCl30ml/min减量50%，万古霉素按AUC400–600mg·h/L调整；3.肝功能不全：头孢呋辛、头孢西丁无需调整，厄他培南ChildC禁用；4.妊娠：头孢类无