（40页PPT）贝朗DiapactCRRT床旁血液透析机常见报警和处理.pptxVIP

DiapactCRRT床旁血液透析机;

CRRT常规透析;

保证治疗连续性、安全性、有效性危重患者抢救成功要素;

连续性、安全性、有效性治疗保障

1.患者：生命体征，血管通路

2.预冲准备(预冲效果影响抗凝效果和透析器性能）

3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂

4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”;

1.患者：生命体征，血管通路

2.预冲准备(预冲效果影响透析器性能）

3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂

4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”;

患者监护

*生命体征

液体平衡

避免不良反应，过敏反应等

出凝血功能评估

（出血倾向、高凝状态）

预防感染;

连续性、安全性、有效性治疗保障

1.患者：生命体征，血管通路

2.预冲准备(预冲效果影响透析器性能）

3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂

4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”;

股静脉置管（用专用股静脉导管，长度20cm）

治疗中血流量≥150ml/min，避免血流受干扰停顿

上机前确认导管无血栓，功能良好;

连续性、安全性、有效性治疗保障

1.患者：生命体征，血管通路

2.预冲准备(建议肝素盐水预冲）

3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂

4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”;

无抗凝剂治疗透析器预冲：

*强化预冲（增加闭路循管的超滤量）

*肝素盐水浸泡透析器;

连续性、安全性、有效性治疗保障

1.患者：生命体征，血管通路

2.预冲准备(预冲效果影响透析器性能）

3.抗凝目标（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂

4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”;

CRRT抗凝治疗的流程：;

~?首剂肝素”要于引血之前注入~;

不影响全身凝血系统，减轻血滤器膜和

透析管对凝血系统激活作用

建议：保持ACT180-200秒（除非有禁忌症）

APTT比正常值延长1.0-1.4倍;

.但是，如果其中混入了红血球，凝血块就会呈现红色

.所以，仅凭肉眼去观察并不能确定凝血是否已经发生;

两种不同的血凝块

?看不到的血凝块：“有纤维蛋白和血小板构成”

?可以看见的血凝块：“由纤维蛋白、血小板和红血球构成”

半透膜堵塞空心纤维的完全堵塞;

假如我们不能完全靠眼睛去发现凝血块，我们

可以通过什么方法了解滤器内的凝血状况呢？？;

连续性、安全性、有效性治疗保障

1.患者：生命体征，血管通路

2.预冲准备(预冲效果影响透析器性能）

3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂

4.治疗中患者监护和机器压力“监护”“监管”

（记录上机后10min的初始压力……）;

连续性、安全性、有效性治疗保障

机器对压力的监护：最直观地反映体外循环进行的状况;;

动脉压（PA)监测

*动脉压（PA）

为血泵前的压力，由血泵转动引血产生，呈负压

主要反映血管通路所能供的血流量与血泵转速的关系;

动脉压低限（PA)报警原因

*血管通路流量血泵流量

位置改变，管口贴壁

导管与内瘘针脱出;

?PV高报警：

静脉回流阻力增加：

静脉管或插管受压打折或凝血

静脉内瘘针移位

传感器保护罩进水

压力检测管有血凝块;

*PV高报警处理：

检查血管路

调整插管位置、体位或重穿刺;

*TMP高报警原因：

水超滤阻力增加：

影响PD2负值

体外循环血液凝血

超滤量过大

预冲不充分

置换液量过大

血流量不足

滤器面积小，超滤系数低;

*处理：

冲管

评估抗凝效果调节抗凝剂量;

滤器压差（PFD)报警原因处理

滤器压降PFD:计算值=PBE—PV。;

对应处理：

1.预充排空滤器内空气

2.调整静脉壶液面为2/3

3.调整合适的血流速度

4.从SAD中排除气泡后，清除警报

5.关闭好SAD门盖

6.清洁擦拭SAD内管路并正确合上盖

7.调整滤网位置或更换静脉管路;

对应处理：

1.设置袋子容量参数，预防袋子走空

2.拧紧置换液管路的接头

3.用酒精或纯净水擦拭AD表面和管路

4.关严AD盖

5.集气壶倒置放置，定时排气;

原因：

1.滤出液管路内有空气。

2.漏血监测器有异物或有强光照射

3.滤器破膜。

4.血浆置换（PE）治疗时假报警。;

对应处理：

1.如果没有更换袋子也没有卸下袋子

2.选择“未换袋子”；“EQ”键确认3.如果更换了袋子或者是卸下了袋子选择“换袋中”，用“EQ”键确认

4.选总量预览-治疗复位-回车-“EQ”

确认;

超滤量高于预期值原因：

1.进/出平衡错误

2.置换液进出夹子未打开

3.置换液管路扭结

超滤量低于预期值原因：

1.进/出平衡错误

2.废液袋夹子未夹闭

3.废液袋夹子未打开4.超滤管路扭结;

对应处理：

1.降