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诊疗器械、器具和物品处理的操作流程

操作流程

回收–分类–清洗–

消毒–干燥–器械检查与保养–包装–灭菌–

储存–发放

一、回收

是指收集被污染的可重复使用的器械、器具和物品的程序

是CSSD操作的第一个环节，由消毒供应中心和使用科室共同完成

回收

CSSD人员不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。

回收人员应注意保持手卫生,按标准预防做好防护。

按规定线路进行回收。

回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。

二、分类

应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。

应根据器械物品材质、精密程度、污染程度等进行分类处理；难以清洗的污染器械，应分开放置处理。

将器械及外来器械能拆卸部分尽量拆开使其最小化，关节完全打开，保证清洗质量

三、清洗

清洗方法包括机械清洗、手工清洗。

机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。常用的有超声清洗机和清洗消毒器。

手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。

清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。

特殊污染的处理流程

疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。

可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照标准操作流程进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。

特殊污染处理注意事项

使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。

每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。

消毒

湿热消毒方法的温度、时间应参照表1的要求。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min，或A0值≥3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥lmin，或A0值≥600。

温度

消毒时间

90℃

≥1min

80℃

≥10min

75℃

≥30min

70℃

≥100min

六、器械检查与保养

应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。

清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。

七、包装

包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。

包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。

手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。

盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。

剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。

包装

灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。

灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm。

包装

包装方法及材料

灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。

硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。

灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。

密闭式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。

封包要求

包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。

闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。

纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。

医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。

硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。

灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。

灭菌

压力蒸汽灭菌

适用于耐热、耐湿的器械、器具和物品的灭菌。

包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽器和灭菌程序。

压力蒸汽灭菌器灭菌参数

设备