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多腔膜积液护理措施

多腔膜积液是指人体胸膜腔、腹膜腔、心包腔等多个浆膜腔内同时或先后出现病理性液体积聚的临床综合征，常见于恶性肿瘤、肝硬化、心力衰竭、肾功能不全等严重疾病。其护理工作需围绕症状控制、病因管理、并发症预防三大核心展开，通过系统化的评估与干预，改善患者生活质量并延长生存期。

一、病情观察与评估体系

（一）生命体征动态监测

呼吸功能监测：每2小时记录呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?），当SpO?＜93%或呼吸频率＞28次/分时，需立即报告医生。对于合并胸腔积液患者，重点观察有无端坐呼吸、三凹征等急性呼吸窘迫表现。

循环功能监测：持续心电监护心率、血压及中心静脉压（CVP），每日测量体重及腹围（清晨空腹排尿后）。若患者出现心率＞110次/分、血压下降＞20mmHg或CVP＞15cmH?O，提示可能存在循环负荷过重。

体温监测：每日4次测量体温，当体温＞38.5℃时，需排查是否合并感染性积液。对接受穿刺引流的患者，需警惕医源性感染导致的发热。

（二）积液部位特异性评估

积液部位

重点评估内容

异常表现

胸膜腔

肺部叩诊音、呼吸音、气管位置

浊音界扩大、呼吸音减弱、气管向健侧移位

腹膜腔

腹部压痛、反跳痛、移动性浊音

蛙状腹、脐疝突出、肠鸣音减弱

心包腔

心音强度、奇脉、颈静脉充盈度

心音遥远、奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）、颈静脉怒张

（三）实验室指标追踪

常规检查：每日复查血常规（关注血红蛋白、白细胞计数）、肝肾功能（重点监测白蛋白、肌酐水平）。

积液特性分析：记录穿刺液的外观（血性、乳糜性、脓性）、比重、蛋白质含量及细胞学检查结果。恶性肿瘤患者需动态监测肿瘤标志物（如CEA、CA125）变化。

二、症状管理与舒适护理

（一）呼吸困难的阶梯式干预

体位管理：

胸腔积液患者取半坐卧位，床头抬高30°-45°，同时在背部垫软枕减轻局部压迫。

大量腹腔积液患者可取低半卧位，膝下垫枕使腹肌放松，避免剧烈咳嗽增加腹压。

氧疗支持：

轻度缺氧（SpO?90%-93%）予鼻导管吸氧2-3L/min；

中度缺氧（SpO?85%-89%）予面罩吸氧5-8L/min；

严重缺氧（SpO?＜85%）需准备无创呼吸机辅助通气。

药物干预：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯）时，需记录24小时出入量，维持尿量在1500-2000ml/d。

（二）疼痛管理策略

穿刺相关疼痛：术前30分钟予非甾体类抗炎药（如布洛芬），术后采用腹带或胸带适当加压包扎，避免剧烈活动。

胀痛症状缓解：对于大量腹水患者，可每日分时段进行腹部按摩（顺时针方向），每次15分钟，促进肠道蠕动减轻腹胀。

癌性疼痛控制：按照WHO三阶梯止痛原则，从非阿片类药物（如对乙酰氨基酚）逐步过渡到强阿片类药物（如吗啡缓释片），同时记录疼痛数字评分（NRS）变化。

（三）营养支持方案

能量供给：每日摄入热量30-35kcal/kg，其中蛋白质占比15%-20%（1.2-1.5g/kg/d），优先选择优质蛋白（鱼、蛋、奶）。

电解质平衡：限制钠摄入（＜2g/d），但需避免过度限钠导致低钠血症。对使用利尿剂患者，每日监测血钾水平，必要时口服补钾。

特殊营养途径：当患者无法经口进食时，通过鼻饲管给予肠内营养制剂（如能全力），若出现严重腹胀则改为肠外营养支持。

三、有创操作护理规范

（一）穿刺引流术围手术期护理

术前准备

向患者解释操作目的及配合要点，签署知情同意书。

测量生命体征，准备急救药品（肾上腺素、阿托品）及穿刺包。

超声定位穿刺点，标记后用碘伏消毒皮肤范围＞15cm。

术中配合

协助患者保持正确体位（胸腔穿刺取坐位，腹部穿刺取平卧位）。

严格无菌操作，当穿刺针进入浆膜腔时，观察患者面色及意识状态。

首次放液量控制：胸腔积液＜600ml，腹腔积液＜1000ml，心包积液＜200ml，防止发生复张性肺水肿或循环衰竭。

术后护理

穿刺部位覆盖无菌敷料，观察24小时有无渗血渗液。

记录引流液的颜色、性质及量，若出现血性液体需立即报告。

术后30分钟复查心电图及胸片，排查气胸、血胸等并发症。

（二）留置引流管管理

固定与标识：采用高举平台法固定引流管，粘贴管道标识（名称、置入时间、深度）。

引流装置维护：保持引流袋低于穿刺点30cm以上，每日更换引流袋时严格无菌操作。

通畅性监测：每小时挤压引流管1次，若出现引流液突然减少，需排查是否存在管道扭曲、堵塞或脱出。

四、并发症预防与应急处理

（一）急性并发症处理流程

急性肺水肿

立即停止放液，取端坐位并双腿下垂。

高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加入20%-30%乙醇。

遵医嘱予吗啡3-5mg皮下注射、呋塞米20-40mg静推。

休克

快速补液（生理盐水500ml静滴），建立两条静脉通路。

多巴胺2-5μg/(kg·min)静脉泵入，