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脊髓损伤的护理

教学目标掌握脊髓损伤的定义和康复护理措施。熟悉脊髓损伤的主要功能障碍。了解脊髓损伤的评估

一、概述脊髓损伤（SCI）是指损伤或疾病等因素引起的脊髓结构、功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。

一、概述（2）脊髓休克脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

二、主要功能障碍及评估运动障碍括约肌功能障碍感觉障碍自主神经功能障碍主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍表现为肌力、肌张力、反射的改变主要表现为脊髓损伤以下感觉的减退、消失或感觉异常主要功能障碍

评估ContentsContentsContents损伤的评定感觉功能的评定运动功能的评定心理、社会状况的评定ADL评估评估

三、康复护理措施康复病区的条件及设施急性期康复护理措施恢复期康复护理措施312并发症的护理4

（三）恢复期康复护理措施1.增强肌力促进运动功能恢复2.坐位训练的护理3.转移训练的的护理4.站立训练的护理5.步行训练的护理6.日常生活活动能力训练的护理7.辅助器具使用的护理8.心理护理

排尿障碍

1）持续引流与膀胱锻炼脊髓损伤早期患者，膀胱逼尿肌无力，尿液为内括约肌所阻不得排出，治疗以留置导尿管引流为好。一般应留置直径较小的橡皮导管或硅橡胶导尿管，最初任其开放使膀胱保持空虚状态以利逼尿肌功能的恢复。1～2周后夹管，每四小时开放一次，夜间患者入睡后应保持开放。在导尿管开放期间，训练患者用双手按摩膀胱，尽量压出尿液。2）预防泌尿道感染和结石由于膀胱瘫痪，小便潴留，需长期使用留置导尿管，但容易发生膀胱挛缩和尿路感染与结石。①拍高床头有利于尿液从肾脏经输尿管引流到膀胱，而减少尿液逆流引起肾盂肾炎、肾盂积水、肾盂积脓最终损害肾功能的机会。②多饮水患者每日饮水量应保持2500m1以上，夏天还可鼓励患者多吃西瓜。③冲洗膀胱④每天清洁尿道口⑤定期更换导尿管换管之前应尽量排空尿液，以便于拔管后尿道道可休息数小时。在此期间内可令患者试行排尿。排尿若能成功，则不必再行插管。平日尿液能自行沿导尿管周围溢出，说明膀胱已经恢复排尿机能，是拔管的指征。

肺部并发症的防治（1）坚持每2～3小时为患者翻身一次。（2）为患者口服化痰药。（3）选用有效抗生素、雾化吸入。（4）鼓励患者咳嗽。可压住其腹部以帮助咳嗽。（5）嘱患者经常作深呼吸运动。

关节挛缩及肌肉萎缩每日进行各关节被动及主动的功能锻炼。保持各关节的功能位。肘关节屈曲90°；腕关节30°；髋关节屈曲15°、外展30°；膝关节15°；踝关节90°。

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