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腰骶神经根疾患护理措施

一、病情观察与评估

腰骶神经根疾患患者的病情观察是护理工作的首要环节，需贯穿治疗与康复全过程，通过多维度评估为护理方案提供依据。

（一）症状观察

疼痛评估是核心，需采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度（0-10分），同时记录疼痛的性质（如刺痛、胀痛、放射性痛）、部位（是否沿坐骨神经分布至下肢）、诱发因素（如咳嗽、弯腰、久坐）及缓解方式（如卧床休息、体位改变）。例如，患者咳嗽时疼痛加剧，提示神经根受压可能加重；若疼痛伴随下肢麻木、无力，需警惕神经损伤进展。

运动功能评估需关注下肢肌力变化，可通过肌力分级（0-5级）判断神经支配肌肉的功能状态：0级为完全瘫痪，5级为正常肌力。同时观察患者步态（如是否出现跛行、跨越步态）、关节活动度（如直腿抬高试验能否达到70°以上），若直腿抬高试验阳性且伴随下肢放射痛，提示神经根受压明显。

感觉功能评估需检查下肢皮肤的触觉、痛觉、温度觉，可使用棉签、针尖、冷热水试管分别测试，记录感觉减退或过敏的区域。例如，L5神经根受压常导致足背外侧感觉异常，S1神经根受压则多影响足底外侧及足跟部感觉。

（二）生命体征与并发症监测

患者急性期可能因疼痛应激出现血压升高、心率加快，需每4小时监测一次生命体征，稳定后可改为每日2次。同时需警惕神经源性膀胱（表现为排尿困难、尿潴留或尿失禁）、深静脉血栓（下肢肿胀、皮温升高、Homans征阳性）等并发症，可通过膀胱叩诊、下肢周径测量、凝血功能检查（如D-二聚体）进行早期识别。

二、体位护理与制动

合理的体位管理可减轻神经根受压，缓解疼痛，是腰骶神经根疾患护理的关键措施。

（一）卧床休息体位

急性期患者需绝对卧床休息2-3周，推荐仰卧位屈膝屈髋体位：患者仰卧，双腿屈膝，膝下垫软枕，使髋关节、膝关节均屈曲约30°-45°，腰部自然放松，可降低腰椎间盘压力，减轻神经根牵拉。若患者无法耐受仰卧位，可采用侧卧位屈膝屈髋体位（健侧在下，双腿间夹软枕），避免脊柱侧弯导致神经根受压加重。

需注意避免俯卧位（增加腰椎前凸，加重椎间盘压力）、半坐卧位（床头抬高＞30°时，腰椎承受压力增大）及坐位前倾（如弯腰捡物、久坐沙发）等不良体位。

（二）制动与活动限制

患者卧床期间需限制腰部活动，翻身时采用轴线翻身法：护理人员协助患者保持头、颈、躯干呈一条直线，避免扭曲腰部；起床时需先侧卧，双腿下垂床边，用手臂支撑身体缓慢坐起，再逐步站立，防止腰部突然受力。

急性期过后，可指导患者佩戴腰围（硬质或半硬质）下床活动，腰围需贴合腰部生理曲度，上缘达肋下缘，下缘至髂嵴，佩戴时间每日不超过8小时，避免长期佩戴导致腰背肌萎缩。

三、疼痛管理

疼痛是腰骶神经根疾患患者最主要的困扰，需采用多模式镇痛策略，结合药物与非药物方法缓解疼痛。

（一）药物镇痛护理

遵医嘱使用镇痛药物时，需严格掌握剂量、途径及不良反应：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，饭后服用以减少胃肠道刺激，观察是否出现胃痛、黑便等症状；

阿片类药物：如吗啡、羟考酮，仅用于中重度疼痛，需监测呼吸抑制（如呼吸频率＜12次/分）、便秘等不良反应；

神经营养药物：如甲钴胺、维生素B12，需长期服用（通常3-6个月），观察是否出现皮疹、恶心等过敏反应。

给药后30分钟-1小时评估镇痛效果，记录疼痛评分变化，若效果不佳需及时报告医生调整方案。

（二）非药物镇痛措施

物理因子治疗是重要补充，常用方法包括：

热敷与冷敷：急性期（48小时内）用冰袋冷敷腰部（每次15-20分钟，每日3-4次），减轻炎症水肿；急性期后用热水袋或红外线灯热敷（温度40-50℃，避免烫伤），促进局部血液循环；

腰椎牵引：需在医护人员指导下进行，牵引重量为体重的1/5-1/3，每次20-30分钟，每日1-2次，牵引过程中观察患者是否出现疼痛加剧、头晕等不适；

经皮神经电刺激（TENS）：通过低频电流刺激皮肤神经，阻断疼痛信号传导，每次治疗30分钟，每日2次，电极需避开皮肤破损处。

心理干预也可缓解疼痛感知：通过放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉松弛）、音乐疗法（选择舒缓的古典音乐）转移患者注意力，减轻焦虑情绪对疼痛的放大作用。

四、康复训练指导

康复训练需遵循**“循序渐进、个体化”原则**，在疼痛缓解后（通常急性期过后）开始，以增强腰背肌力量、改善腰椎稳定性为目标。

（一）急性期康复训练

急性期以腰背肌等长收缩训练为主，避免腰部主动屈伸：

五点支撑法：患者仰卧，双腿屈膝，以双足、双肘、头部为支撑点，将臀部缓慢抬起，使腰部离开床面，保持5-10秒后放下，每组10-15次，每日2-3组；

三点支撑法：在五点支撑法基础上，去掉双肘支撑，以双足、头部为支撑点抬起臀部，难度稍大，适合腰背肌力量较好的患者；

腰背肌放松训练：仰卧位时，双手置于腰部