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气管插管患者的护理措施

气管插管是临床抢救和治疗呼吸衰竭、气道梗阻等危重症患者的重要手段，通过将特制的气管导管经口或鼻插入气管内，建立人工气道以保证气道通畅、改善通气和氧合。然而，气管插管作为一种有创操作，若护理不当易引发多种并发症，严重影响患者预后。因此，对气管插管患者实施科学、全面的护理措施至关重要。

一、气管插管的固定与气道通畅管理

（一）气管插管的固定

气管插管的妥善固定是防止导管移位、脱出的关键。临床上常用的固定方法有胶布固定法和固定带固定法。胶布固定法适用于经口气管插管患者，操作时需先清洁患者面部皮肤，将两条长约20cm的宽胶布分别从患者一侧面颊部开始，绕过导管后交叉固定于另一侧面颊部，注意胶布的粘性要适中，避免损伤皮肤。固定带固定法则更适用于经鼻气管插管患者，将固定带绕过患者头部，在颈后打结固定，松紧度以能容纳一指为宜，防止过紧影响头部血液循环或过松导致导管移位。同时，需每班记录气管插管的深度，经口插管者应记录门齿处的刻度，经鼻插管者记录鼻孔处的刻度，以便及时发现导管移位情况。

（二）气道湿化

正常情况下，人体呼吸道黏膜可对吸入气体进行加温、加湿，而气管插管患者失去了这一自然湿化功能，干燥的气体易损伤气道黏膜，导致痰液黏稠、结痂，甚至堵塞气道。因此，气道湿化是气管插管护理的重要环节。常用的湿化方法有以下几种：

加热湿化器湿化：将无菌蒸馏水或生理盐水加入加热湿化器中，通过调节温度使吸入气体的温度维持在32-35℃，相对湿度达到100%。这种方法湿化效果好，但需注意定期更换湿化器中的水，防止细菌滋生。

气道内滴注湿化：用注射器抽取无菌生理盐水，每隔1-2小时向气道内缓慢滴注2-5ml，也可根据患者痰液的黏稠度调整滴注频率和量。滴注时需将患者头部稍向后仰，避免药液流入肺内引起呛咳。

雾化吸入湿化：将湿化液放入雾化器中，通过氧气驱动或压缩空气驱动产生雾滴，使药物和湿化液同时进入气道。雾化吸入不仅能湿化气道，还可起到稀释痰液、抗炎、解痉等作用，常用的雾化药物有生理盐水、氨溴索、沙丁胺醇等。

（三）吸痰护理

吸痰是保持气道通畅的重要措施，但频繁吸痰或吸痰操作不当易损伤气道黏膜，引起感染、出血等并发症。因此，吸痰时需严格掌握指征，当患者出现咳嗽、呼吸急促、听诊肺部有湿啰音、气道压力升高、血氧饱和度下降等情况时，应及时吸痰。吸痰操作应遵循无菌原则，使用一次性吸痰管，吸痰前先给予患者高浓度氧气吸入1-2分钟，以提高患者的氧储备。吸痰时动作要轻柔、迅速，避免在气道内反复提插，每次吸痰时间不超过15秒。吸痰管的选择应根据气管插管的内径而定，一般吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，以防止吸痰时气道堵塞。吸痰后再次给予高浓度氧气吸入，观察患者的生命体征和血氧饱和度变化，记录痰液的颜色、性质和量。

二、机械通气参数的监测与调整

（一）呼吸模式的选择

机械通气的呼吸模式较多，常用的有控制通气（CV）、辅助通气（AV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。选择合适的呼吸模式需根据患者的病情、自主呼吸能力等因素综合考虑。对于呼吸中枢严重抑制、无自主呼吸的患者，宜选择控制通气模式，由呼吸机完全控制患者的呼吸频率、潮气量等参数。对于有一定自主呼吸能力的患者，可选择辅助通气或同步间歇指令通气模式，呼吸机根据患者的自主呼吸触发通气，以减轻患者的呼吸做功。压力支持通气则常用于呼吸机撤离前的过渡，通过设定一定的压力支持水平，帮助患者克服气道阻力，逐渐锻炼自主呼吸能力。

（二）通气参数的监测与调整

机械通气过程中，需密切监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度等参数，并根据监测结果及时调整通气参数。

呼吸频率：成人一般设置为12-20次/分，儿童根据年龄适当增加。若患者呼吸频率过快，可适当增加潮气量或降低呼吸频率；若呼吸频率过慢，则需警惕呼吸中枢抑制。

潮气量：一般按体重计算，成人设置为6-10ml/kg，儿童为8-12ml/kg。潮气量过大易导致肺损伤，过小则无法保证有效的通气和氧合。

气道压力：包括峰压、平台压和呼气末正压（PEEP）。峰压一般不超过35cmH?O，平台压不超过30cmH?O，若气道压力过高，需检查是否存在气道梗阻、导管移位等情况。PEEP的设置需根据患者的氧合情况而定，一般为5-15cmH?O，适当的PEEP可防止肺泡萎陷，改善氧合，但过高的PEEP易导致气压伤和循环功能障碍。

血氧饱和度：正常情况下应维持在95%以上，若血氧饱和度低于90%，需及时调整吸氧浓度、PEEP等参数，必要时进行血气分析检查，根据血气结果调整通气方案。

三、并发症的预防与护理

（一）呼吸机相关性肺炎（VAP）

VAP是气管插管患者最常见的并发症之一，指患者接受机械通气48小时后发生的肺炎，其发病率和病死率均较高。预防VAP的护理措