白血病患儿PICC置管护理.pptVIP

白血病患儿PICC置管后护理病例汇报及讨论

;病历资料;诊疗经过;诊疗经过;问题一讨论：该患儿9月26日顺利进行PICC置管，PICC置管后应注意什么？

;1.PICC置管成功后，需配合医护人员去拍一张胸片，确认位置正确。

2.穿刺后当晚开始热敷30min，范围为贴膜上方1cm处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压着静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点，减少机械性静脉炎发生。

3.置管后24h需要进行第一次PICC维护，治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头，严格无菌操作。

4.密切观察患者状况。

5.导管中取血。

6.PICC导管可以进行常规加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂等；尽量避免在置管侧肢体测量血压。

7.冲管.;1.为保持导管通畅，在治疗间歇期，每隔七天冲洗一次导管，在非间歇期，每次输液、给药以后都要冲洗导管。

2.输入全血、血浆、蛋白等黏性较大液体后，用等渗液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前后均用生理盐水冲管。

3.冲关方式采用脉冲式，不可使用重力静滴方式。

4.冲洗导管时，一定要用10ML以上的注射器，用盐水冲管，成人用量20ML，儿童用量6ML。对特别限制生理盐水用量的病人应减半。

在冲洗导管时，一定要用10ML以上的注射器，严禁使用10ML以下的，这是为什么呢？

按照物理学原理，受力面积和压强呈反比。当注射器小于10ML，使用5ML的甚至2ML的，对于导管的压强会非常大，容易造成导管破裂。所以，一定要强调冲管用10ML以上的注射器，一般冲管都用20ML盐水，就选用20ML的注射器。

;问题二讨论：PICC置管后我们如何对患儿及家长进行健康宣教？

;7、特殊注意事项：禁止置管侧手臂测量血压。禁止经PICC导管注入CT等检查用的造影剂。禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行关闭输液开关。

8、维护：治疗间歇期患者可在家生活，只需每7天让护士做一次冲封管、换药等导管维护就可以了。;问题三讨论：PICC置管后常见并发症有哪些？

;1.导管堵塞。

2.静脉炎。

机械性静脉炎

血栓性静脉炎

细菌性静脉炎

3.穿刺点感染。

4.穿刺点渗血、水肿。

5.导管漂移或脱出。

6.贴膜过敏。;病例中2015-09-27?患儿诉左上肢肿痛，查体发现左上肢肿痛，上臂围较前增加，行左上肢静脉彩超提示：左上肢PICC置管术后贵要静脉远心段血栓形成，左上肢皮下软组织水肿。;患儿出现了那种并发症？;问题四讨论：对于该并发症我们应该如何护理？以后的护理工作中怎样预防该并发症的发生？;1.心理护理

2.?防止血栓脱落?

①保暖：室温保持在25℃左右，营造一个安静舒适的环境。

②充分制动：治疗期间卧床休息10～14天，抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。告知患者患肢避免挤压、按摩，避免颈部运动，以防栓子脱落形成肺栓塞。

③局部处理：肿胀局部采用喜疗妥外敷，红外线照射，或50%硫酸镁湿敷，以促进局部血液循环，严禁冷热敷。

;3病情观察

①观察患肢情况：注意观察患肢皮温、颜色、疼痛、上肢臂围情况，认真记录疼痛部位、程度，上肢臂围变化。疼痛与静脉回流受阻、血栓性静脉炎有关，每日测上臂臂围，观察上肢、腋部、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹或刺麻感。

②经治疗后有栓子脱落的危险，栓子经体循环易引起组织器官栓塞，尤其是肺栓塞，严密观察患者有否呼吸困难、心悸、气促、胸痛、咳嗽、咯血、休克等症状，听诊肺部有无罗音，一旦出现应立即组织抢救，本组病例病人未发生肺栓塞。

③抗凝治疗用药期间严密观察有无出血倾向。如皮肤有无瘀斑，口腔黏膜、牙龈、鼻有无出血和尿血现象。特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔及对光反射变化等颅内出血迹象。用药期间定时监测凝血功能、肝功能、肾功能指标。

;预防措施;（4）PICC置管后应指导患者：

a注意冬季保暖，插管侧肢体不要过度活动致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激，但可以加强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，可减少血栓形成的几率。

b加强对插管患者的巡视，提醒患者避免压迫插管侧肢体。

c嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。

;谢谢聆听!