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舌癌的手术护理个案

一、病例基本情况

患者男性，56岁，因“舌左侧缘溃疡伴疼痛3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现舌左侧缘溃疡，自行涂抹“口腔溃疡散”后症状无缓解，溃疡逐渐增大，伴明显疼痛，影响进食及言语。入院后行口腔专科检查：舌左侧缘可见一约2.5cm×1.8cm大小溃疡，边界不清，质地硬，触痛明显，左侧颈部可触及一枚约1.0cm×0.8cm肿大淋巴结，质硬，活动度差。病理活检提示“舌鳞状细胞癌（中分化）”，临床分期为T2N1M0。完善术前相关检查后，于入院第5天行“舌癌扩大切除术+左侧颈淋巴结清扫术+游离股前外侧皮瓣修复术”。

二、术前护理

（一）心理护理

舌癌患者常因疾病本身及手术可能导致的面部外形改变、言语功能障碍等产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解手术的必要性、手术方式、术后恢复过程及可能出现的并发症，同时介绍成功病例，增强患者的治疗信心。例如，向患者展示术后皮瓣成活良好、言语功能逐渐恢复的患者照片，让患者直观感受到手术的效果，缓解其对术后外观和功能的担忧。

（二）口腔准备

术前3天指导患者用复方氯己定含漱液漱口，每日4次，以清洁口腔，减少口腔内细菌数量。对于口腔内有龋齿、牙龈炎等口腔疾病的患者，先请口腔科医生进行处理，待病情稳定后再行手术。术前1天协助患者进行口腔清洁，包括刷牙、漱口等，必要时进行口腔冲洗。

（三）皮肤准备

手术区域包括舌部、颈部及股前外侧（取皮瓣部位）。术前1天剃除手术区域的毛发，范围包括：面部胡须、颈部毛发、左侧腹股沟及股前外侧区域的毛发。剃毛时动作轻柔，避免损伤皮肤，剃毛后用温水清洁皮肤，并用碘伏消毒。

（四）营养支持

舌癌患者因疼痛、进食困难等原因常存在营养不良的情况，术前需评估患者的营养状况。对于轻度营养不良的患者，指导其进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、鱼汤、蔬菜汁等；对于中度及以上营养不良的患者，给予肠内营养制剂或静脉营养支持，以改善患者的营养状况，提高手术耐受性。

（五）术前指导

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，以预防术后肺部感染。告知患者术后需卧床休息，指导其练习床上排尿、排便，避免术后因卧床导致尿潴留、便秘等并发症。同时，向患者讲解术后口腔护理、饮食护理的重要性及方法，让患者提前做好心理准备。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，待病情稳定后改为每1小时记录1次。若患者出现体温升高、脉搏加快、呼吸急促、血压下降等异常情况，及时报告医生进行处理。

伤口及皮瓣观察：密切观察手术伤口的渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥。对于游离股前外侧皮瓣修复的患者，重点观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间等。正常情况下，皮瓣颜色红润，温度与健侧相近，肿胀较轻，毛细血管充盈时间为1-2秒。若皮瓣颜色苍白或发绀、温度降低、肿胀明显、毛细血管充盈时间延长或消失，提示皮瓣血运障碍，需立即报告医生进行处理。例如，术后6小时观察到患者左侧股前外侧皮瓣颜色略苍白，温度较健侧低0.5℃，立即通知医生，给予保暖、解痉等处理，30分钟后皮瓣颜色逐渐恢复红润，温度也有所上升。

引流管护理：术后患者颈部及皮瓣下均放置引流管，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质及量，一般术后24小时内引流液为血性，量较多，以后逐渐减少。若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示有活动性出血，需及时报告医生。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

（二）呼吸道护理

保持呼吸道通畅：术后患者因麻醉、伤口疼痛等原因，咳嗽反射减弱，容易发生肺部感染、肺不张等并发症。护理人员定时为患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。对于痰液黏稠不易咳出的患者，给予雾化吸入，每日2-3次，以稀释痰液，促进痰液排出。

气管切开护理：若患者术后行气管切开术，需加强气管切开护理。保持气管切开套管通畅，及时吸痰，吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气管黏膜。每日更换气管切开敷料，保持局部清洁干燥。观察气管切开处有无渗血、红肿等感染迹象，若发现异常及时报告医生。

（三）口腔护理

术后患者口腔内有伤口，且因吞咽功能障碍，口腔内分泌物容易积聚，增加感染的风险。术后第1天开始，用生理盐水或复方氯己定含漱液为患者进行口腔护理，每日2-3次。护理时动作轻柔，避免触碰伤口，防止伤口裂开。对于不能自行漱口的患者，用注射器抽取漱口液，缓慢注入患者口腔内，让患者轻轻漱口后吐出，或用棉球蘸取漱口液擦拭口腔黏膜、牙齿等部位。

（四）饮食护理

术后早期饮食：术后6小时内禁食禁水，6小时后若患者无恶心、呕吐等不适，可给予少量温凉流质饮食，如米汤、果汁等，每次50-1