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氧气鼻导管的护理措施

一、鼻导管的选择与准备

1.鼻导管类型的选择

普通单腔鼻导管：适用于低流量吸氧（氧浓度24%-40%），流量范围1-6L/min。其特点是结构简单、成本低，通过插入双侧鼻孔供氧。但长时间使用可能导致鼻黏膜干燥、不适。

双腔鼻导管：又称Y型鼻导管，两个导管分别插入双侧鼻孔，氧流量可调节至更高范围（最高可达8L/min），氧浓度可达45%。相比单腔鼻导管，双腔设计能减少气流对鼻黏膜的直接冲击，舒适度略有提升。

带湿化功能的鼻导管：在普通鼻导管基础上增加了湿化装置，通过湿化瓶将氧气加湿后输送给患者。适用于需要长时间吸氧或对干燥敏感的患者，可有效缓解鼻黏膜干燥、出血等问题。

2.用物准备

鼻导管：根据患者情况选择合适类型和规格。

氧气装置：包括氧气瓶或中心供氧系统、氧气表、湿化瓶（内装1/2-2/3冷开水或蒸馏水）。

其他用物：治疗盘、棉签、生理盐水、胶布、别针、弯盘、记录单等。

二、鼻导管的正确佩戴与固定

1.佩戴前评估

患者评估：评估患者的意识状态、呼吸状况、鼻腔通畅度、皮肤状况等。若患者鼻腔有分泌物、堵塞或皮肤破损，应先进行清理或处理。

环境评估：确保环境安全，无明火、热源等，远离易燃易爆物品。

2.佩戴步骤

连接装置：将鼻导管与氧气表的湿化瓶出口连接，打开氧气开关，调节氧流量至所需范围。

检查通畅性：将鼻导管末端放入盛有冷开水的弯盘中，观察是否有气泡连续均匀冒出，以确认导管通畅。

清洁鼻腔：用棉签蘸生理盐水清洁患者双侧鼻孔，去除分泌物。

插入鼻导管：将鼻导管的两个鼻塞轻轻插入患者双侧鼻孔，深度约为鼻尖至耳垂的1/3。

固定导管：用胶布将鼻导管固定于患者鼻翼两侧及面颊部，注意胶布的粘贴位置应避开患者的皮肤褶皱和伤口。对于躁动或不配合的患者，可使用别针将导管固定于患者的衣领上，以防止导管脱落。

三、氧流量的调节与监测

1.氧流量的调节原则

根据病情调节：根据患者的缺氧程度、动脉血气分析结果等调节氧流量。一般来说，轻度缺氧患者氧流量为1-2L/min，中度缺氧为2-4L/min，重度缺氧为4-6L/min。

避免氧中毒：长时间高浓度吸氧（氧浓度60%）可能导致氧中毒，表现为恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐等。因此，在调节氧流量时，应严格控制氧浓度，避免长时间高浓度吸氧。

2.氧流量的监测

观察患者反应：密切观察患者的意识状态、呼吸频率、节律、深度等，以及皮肤黏膜的颜色、温度等。若患者出现烦躁不安、呼吸困难加重、皮肤黏膜发绀等情况，应及时调整氧流量或通知医生。

监测氧浓度：可使用氧浓度监测仪定期监测患者吸入的氧浓度，确保氧浓度在合适范围内。

记录氧流量：准确记录氧流量的调节时间、调节值以及患者的反应等，以便及时调整护理方案。

四、鼻导管的日常护理

1.保持鼻导管通畅

定期检查：每班至少检查一次鼻导管是否通畅，观察是否有分泌物堵塞。若发现导管堵塞，应及时更换或清理。

鼓励患者咳嗽、咳痰：对于有痰液的患者，应鼓励其咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入或吸痰，以保持呼吸道通畅。

2.预防鼻黏膜损伤

湿化氧气：使用湿化瓶对氧气进行湿化，以减少氧气对鼻黏膜的刺激。湿化瓶内的水应每日更换，保持清洁。

定期更换鼻导管：普通鼻导管应每日更换一次，若患者鼻腔分泌物较多或导管污染，应及时更换。带湿化功能的鼻导管可根据厂家说明适当延长更换时间。

调整导管位置：长时间佩戴鼻导管可能导致鼻黏膜受压、缺血，应定期调整导管的位置，避免同一部位长时间受压。

3.预防感染

严格无菌操作：在佩戴、更换鼻导管以及清洁鼻腔时，应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

保持用物清洁：氧气装置、湿化瓶等用物应定期清洁、消毒。湿化瓶内的水应每日更换，避免细菌滋生。

观察感染迹象：密切观察患者鼻腔及周围皮肤是否有红肿、疼痛、分泌物增多等感染迹象。若发现感染，应及时通知医生进行处理。

五、鼻导管的更换与拔除

1.鼻导管的更换

更换频率：普通鼻导管应每日更换一次，若患者鼻腔分泌物较多或导管污染，应及时更换。带湿化功能的鼻导管可根据厂家说明适当延长更换时间。

更换方法：更换鼻导管时，应先关闭氧气开关，取下旧的鼻导管，清洁患者鼻腔后，按照佩戴步骤重新插入新的鼻导管，并调节好氧流量。

2.鼻导管的拔除

拔除指征：当患者缺氧症状改善、动脉血气分析结果正常，或医生根据病情决定停止吸氧时，应拔除鼻导管。

拔除方法：拔除鼻导管时，应先关闭氧气开关，取下胶布，轻轻拔出鼻导管，用棉签清洁患者鼻腔，整理用物。

六、常见问题及处理

1.鼻黏膜干燥、出血

原因：氧气未经充分湿化、长时间高流量吸氧、鼻导管材质过硬等。

处理：增加湿化瓶内的水量，调节氧流量至合适范围，更换柔软材质的鼻导管。若鼻黏膜出血较多，可局部涂抹抗生素软膏或使用止血药物。

2.鼻导管堵塞

原因：患者鼻腔分泌物