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护理中的营养支持与护理

第一章营养支持的重要性与评估

营养支持为何至关重要?营养不良的影响研究表明,营养不良会显著影响疾病预后,导致住院时间延长、伤口愈合缓慢、免疫功能下降。住院患者中营养不良发生率可达30-50%,严重威胁患者健康。合理营养支持的价值

营养支持的主要方式肠内营养(EN)通过胃肠道提供营养,是首选方案维护肠道黏膜屏障功能促进消化激素分泌减少细菌移位风险经济安全,符合生理需求肠外营养(PN)静脉途径补充营养,胃肠功能受损时使用绕过胃肠道直接供能适用于严重胃肠功能障碍需要严格无菌操作监测代谢指标防止并发症

营养风险筛查工具1NRS2002营养风险筛查2002专门用于住院成人患者的营养风险快速筛查工具,评估疾病严重程度和营养状况,总分≥3分提示存在营养风险,需启动营养支持计划。2NUTRIC评分危重症营养风险评估专为ICU危重患者设计的营养风险评估工具,综合年龄、APACHE评分、SOFA评分、合并症数量、ICU入住前住院天数及IL-6水平,评分≥5分为高营养风险。3MNA-SF老年人营养评估简表

营养评估核心指标体格测量体重变化:6个月内体重下降10%提示营养不良BMI计算:低于18.5kg/m2为体重不足上臂围、小腿围测量评估肌肉储备膳食摄入评估近期食物摄入量变化食欲状况与进食困难能量及蛋白质摄入是否充足实验室指标白蛋白(ALB):反映长期营养状态前白蛋白(PA):敏感度高,反映近期变化淋巴细胞计数、血红蛋白炎症标志物:C反应蛋白等功能评估握力测定评估肌肉力量日常活动能力评估肌肉量测量(如CT、生物电阻抗)

规范的营养评估流程

营养支持启动时机1入院即刻完成营养风险筛查,识别高危患者224小时内血流动力学稳定后制定营养支持计划348小时内尽早启动肠内营养,保护肠道功能4持续监测动态评估调整,防止代谢紊乱

营养支持护理的目标满足营养需求提供充足的能量、蛋白质及微量营养素,支持机体代谢需要促进组织修复加速伤口愈合,促进器官功能恢复,缩短康复时间预防并发症降低感染、压疮等并发症风险,保障患者安全提升舒适度关注患者感受,提高治疗依从性与满意度

第二章肠内营养支持的护理实践肠内营养是临床最常用的营养支持方式。本章详细阐述肠内营养的实施流程、操作技术、管道维护及并发症防治,帮助护理人员掌握规范化护理技能。

肠内营养的适应症与优势适应症胃肠道功能基本完整有吞咽困难或进食障碍营养需求增加的疾病状态围手术期营养支持危重症早期肠内营养核心优势维护肠道屏障刺激肠黏膜生长,防止细菌移位减少感染风险降低院内感染发生率经济安全费用低,并发症少符合生理需求更接近自然进食方式

肠内营养的实施流程01喂养管选择与置入根据患者病情选择鼻胃管、鼻肠管或胃/空肠造瘘管,采用正确技术置管并确认位置02管道固定与标识妥善固定导管,防止脱落或移位,做好标识记录置管深度与时间03营养液准备选择合适配方,严格无菌操作配制,注意保存条件,现配现用避免污染04温度控制营养液加温至37-40℃,避免过冷刺激胃肠道引起不适05体位管理喂养时床头抬高30°-45°,维持至少30分钟,预防反流误吸06输注监测密切观察患者反应,记录输注量及胃残余量,及时调整方案

肠内营养的喂养方式分次推注法适用对象:病情稳定、胃肠耐受性好的患者操作方法:使用注射器每次推注200-400ml营养液,每日4-6次优点:操作简便,接近自然进食节律缺点:推注速度快易引起腹胀、腹泻间歇重力滴注适用对象:大多数肠内营养患者操作方法:利用重力原理,每次滴注30-60分钟,每日多次优点:速度可控,耐受性好,设备简单缺点:需要频繁操作,护理工作量大持续泵注法适用对象:危重症患者、胃肠功能较弱者操作方法:使用营养泵24小时持续缓慢输注优点:输注速度精确稳定,胃肠道耐受性最好缺点:需要设备支持,成本相对较高喂养速度调整原则:初始以25-50ml/h开始,根据患者耐受情况每4-8小时增加25ml/h,逐步达到目标速度(通常100-150ml/h)。观察有无腹胀、腹泻等不耐受表现,灵活调整。

喂养管维护要点管道通畅性检查每日多次检查管道是否通畅,有无扭曲、受压,及时发现并处理堵管问题。每次使用前后用20-30ml温开水冲洗管道,防止营养液残留凝固。固定位置管理定期检查固定胶布是否牢固,每日评估鼻翼、口角等固定部位皮肤,避免压力性损伤。记录管道外露刻度,及时发现移位。定期更换管道鼻胃管一般每2-4周更换一次,造瘘管根据材质和厂家说明定期更换。更换时注意无菌操作,减轻患者不适。造瘘口护理每日清洁造瘘口周围皮肤,保持干燥清洁。观察有无红肿、渗液、肉芽增生等异常,及时处理感染或皮肤问题。

肠内营养护理操作示范插管前准备向患者及家属解释操作目的和过程,缓解紧张情绪。评估患者鼻腔通畅度,选择合适的管道