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QT间期延长的监测与风险评估专家共识2026

QT间期是指心电图上从QRS波群起始至T波终点的时限，反映心室除极开始至复极结束的全过程。QT间期延长是临床常见问题，可分为先天性长QT综合征和获得性QT间期延长综合征。QT间期延长的监测、诊断及风险评估已引起广泛关注，并被我国食品药品监督管理局纳入药物临床研究推荐范畴。目前国内尚缺乏针对QT间期延长的统一的学术观点和规范引导，为此中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家撰写本共识，旨在规范QT间期延长的监测、临床诊断、风险评估及干预措施，并为临床管理提供学术指导。

QT和QTc间期（心率校正的QT间期）的定义

QT间期定义为12导联同步心电图上QRS波群起点至T波终点的时限，反映心室肌从除极开始至复极结束的总时间。由于QT间期会随心率增快而缩短，临床上常采用QTc间期替代QT间期，作为评估心室肌复极与除极情况的指标。QT间期和QTc间期延长与尖端扭转型室性心动过速（torsadesdepointes，TdP）、心室颤动及心原性猝死（suddencardiacdeath，SCD）密切相关。

QT间期的细胞学特征

正常心室壁由心内膜、心肌层（以M细胞为主）和心外膜3层构成，各层肌细胞的复极时相存在差异，其中心外膜复极时间最短，心内膜次之，M细胞最长，这种差异形成了跨壁复极离散度?［1］?。在生理状态下，3层细胞连接紧密，跨壁复极离散度维持在较小范围，通常不会导致QT间期延长。QT间期主要反映M层细胞的最长复极过程，当心室肌细胞复极相关的离子通道或其调节蛋白出现结构或功能异常时，会选择性延长特定心肌细胞层（通常为M细胞）的动作电位时程，增大跨壁复极离散度，在心电图上表现为QT间期延长（图1）以及T-U波形态异常?［2］?。（点击查看大图）

QT间期的测量及校正

当前心电记录设备已具备自动测量QT间期和RR间期并计算QTc间期的功能，可实现QT和QTc间期的实时监测。然而，当心电图存在基线伪差、心律不齐（快速或不规则）、QRS波群增宽或ST-T波形态异常等情况时，自动测量的QT和QTc间期可能存在误差，此时需采用人工测量方式。临床研究显示，在902名临床医生中，能准确测量QT间期的心内科医生不足50%，内科医生不足40%?［3］?。这一数据凸显了掌握QT间期规范测量方法对疾病诊断和管理的重要性。QT间期的准确测量需解决3个关键问题：选择合适的导联、辨认QRS波群起点和T波终点以及根据QRS波群时限、性别和心率校正QT间期。后两者为难点。

选择合适的导联QT间期测量应选择

QT间期最长的导联进行。推荐手工测量时连续测量3个窦性心律的QT间期并计算平均值。由于不同疾病状态下QT间期和ST-T形态变异较大，实际测量中应根据QRS波群起点清晰度和ST-T形态选择合适导联。推荐选取标准12导联心电图中T波振幅≥2mm且T波终点容易辨别的导联进行人工测量：若T波与U波界限清晰，可选择V2~V4导联；若T波与U波融合，建议选择Ⅱ、aVL或V5导联。推荐对同一患者固定某一导联进行动态监测。目前多数研究采用经典的肢体Ⅱ导联进行测量，原因包括：（1）早期心电图机无胸前导联，选择范围局限于肢体导联；（2）肢体Ⅱ导联的P波、QRS波群和T-U波的矢量轴指向下外侧，波形特征明显，易于识别和测量；（3）在多数先天性长QT综合征儿童患者中，肢体Ⅱ导联显示的QT间期最长。此外，结合计算机技术显示12导联叠加心电图，通过测量标准12导联每个导联连续3个窦性心律的QT和RR间期后取平均值，能够更科学地反映QT间期的真实变化。

辨认QRS波群起点和T波终点

手动测量：建议采用分规进行QT间期手动测量，测量精准度可达20~40ms。标准12导联心电图参数设置为走纸速度25mm/s、振幅10mm/mV，需注意走纸速度加快（如50mm/s）可能导致低振幅U波形态变形。测量时QRS波群起点通常较易辨别，而T波终点判定存在困难，尤其在药物引起QT间期延长伴随T波振幅低平或T-U波变形时更为明显。针对T波终点难以辨认的情况（如双向T波、切迹T波或T-U波重叠等），需进行T波双峰与T-U波重叠的鉴别?［4］?：首先，T波双峰的第2峰易被误认为U波，但双峰T波通常不会在全部导联同时出现，可通过无T波双峰的导联（如aVL导联）确定T波终点；其次，Ⅱ、aVL、aVR导联U波振幅较低甚至低于等电位线，有助于准确判断T波终点；第三，T波双峰切迹多位于基线2mm以上，而T-U波结合点常在基线2mm以下；第四，T波双峰间期通常小于170ms（部分观点以150ms为界，小于150ms为T波双峰，大于150ms考虑T-U波重叠）；最后，可采用切线法或阈值法确定T波终点，其中切线法更为