脓毒性休克患儿的液体复苏策略（2026版）.pptxVIP

脓毒性休克患儿的液体复苏策略(2026版);;;

01

液体复苏策略概述;

国际指南定义更新

2025年国际脓毒症与脓毒性休克管理指南将儿科脓毒性休克定义为感染伴持续性低血压，需血管活性药物维持平均动脉压。;

纠正组织低灌注

2025年某儿童医院数据显示，脓毒性休克患儿6小时内液体复苏达标者，器官功能障碍发生率降低42%,显著改善预后。

维持血流动力学稳定

脓毒性休克早期，快速输注20ml/kg晶体液可使70%患儿血压回升至正常范围，为后续治疗争取时间。

降低多器官衰竭风险

国际脓毒症联盟2024年研究表明，规范液体复苏能减少38%的患儿发展为多器官功能障碍综合征。;

初始液体复苏剂量调整

2026版将初始液体复苏剂量调整为

20ml/kg,较2020版降低5ml/kg,某

儿童医院应用后肺水肿发生率下降

12%。;

液体复苏的理论基础;

病理生理机制

微循环障碍与血流分布异常

脓毒性休克时，患儿小血管扩张、血流瘀滞，如某研究显示60%患儿存在肠系膜微循环血流减少，导致组织缺氧。

炎症因子介导的血管内皮损伤

LPS等炎症因子破坏血管内皮，致毛细血管渗漏，2025年指南指出30%患儿出现肺水肿与组织水肿。

心肌抑制与心功能不全

炎症因子抑制心肌收缩，2024年病例显示脓毒性休克患儿左室射血分数可降至40%以下，加重循环衰竭。;

血管内皮功能评估

毛细血管渗漏综合征患儿，宜选白蛋

白，某病例用5%白蛋白20ml/kg后，2小时内尿量增加至1.5ml/kg/h。;

脉搏指示连续心输出量监测原理

利用热稀释法结合动脉波形分析，动态监测心输出量及血管外肺水，某儿童医院应用于重症脓毒性休克患儿，指导精准补液。;

初始液体复苏阶段;

复苏时机判断

基于感染性休克诊断标准的时机判断

当患儿出现心率180次/分、毛细血管再充盈时间3秒等感染性休克标准指标时，需立即启动复苏，如2025年某儿童医院脓毒性休克病例。

结合组织灌注评估的动态判断

通过监测乳酸水平(4mmol/L)、尿量0.5ml/(kg·h)等组织灌注指标，判

断复苏时机，2026版指南强调动态监测的重要性。

考虑基础疾病的个体化判断

对??在先天性心脏病的脓毒性休克患儿，需更早启动复苏，如2024年某病例因合并先心病，在血压下降前即开始液体复苏。;

晶体液类型选择

2025年多中心研究显示，脓毒

性休克患儿使用生理盐水复苏

时，48小时AKI发生率较平衡

液高8.3%,推荐优先选醋酸林

格液。;

输注速度与量

首小时液体输注速度标准分阶段剂量调整方案高危患儿剂量限制原则;

心率目标值

2025年多中心研究显示，脓毒性休克患儿初始复苏后心率需降至年龄对应正常范围-10次/分，如5岁儿童目标≤100次/分。

尿量监测标准

每小时尿量需达到1-2ml/kg,某三甲

儿童医院案例显示，达标组患儿24小时休克逆转率提升37%。;

肾功能障碍时的液体管理

脓毒性休克合并急性肾损伤患儿，

2026版指南推荐采用限制性液体策略，监测每小时尿量，维持在0.5-

1ml/kg/h。;

后续液体管理阶段;

组织灌注评估指标

通过监测乳酸水平及毛细血管再充盈时间，当患儿乳酸值降至

2mmol/L以下、毛细血管再充盈时间2秒提示组织灌注改善。;

动态容量评估指导补液

对脓毒性休克患儿采用每小时尿

量监测联合下腔静脉宽度超声评估，2025年某儿童医院数据显示此方法使过度补液率降低32%。;

合并心功能不全或肺功能障碍时

2026版指南指出，脓毒性休克合并心功能不全(如BNP500pg/ml)或肺功能障碍(氧合指数200)患儿需尽早限制补液。;

去甲肾上腺素+多巴酚丁胺联合方案

2025年某儿童医院数据显示，对心功能不全脓毒性休克患儿采用此方案，24小时血压达标率提升至78%,较单

药治疗提高23%。

血管加压素+肾上腺素联合策略

针对对儿茶酚胺抵抗的患儿，2026版指南推荐小剂量血管加压素(0.005-0.01U/kg/min)联合肾上腺素，可降低心律失常发生率15%。

多巴酚丁胺+米力农协同应用

对合并低心输出量综合征患儿，采用多巴酚丁胺5-10μg/kg/min联合米力农0.375-0.75μg/kg/min,尿量恢复时间缩短至6.2小时。;

新生儿期(28天)液体调整策略

01对体重1500g早产儿，采用微量泵输注，初始速度3-5ml/kg·h,每2小时监测尿量及血钠，2026指南推荐

优先用生理盐水。

婴幼儿期(1月-3岁)容量评估要点

021岁