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《外科护理学》期末各章复习题及答案

第一章围手术期护理

1.简述腹部手术患者术前胃肠道准备的具体内容及目的。

答：术前胃肠道准备包括：①饮食控制：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止麻醉或手术过程中呕吐导致误吸；②清洁肠道：结直肠手术患者需术前3天开始进少渣饮食，术前1天口服缓泻剂（如番泻叶）或灌肠（清洁灌肠或全肠道灌洗），必要时术前晚及术晨行清洁灌肠，目的是减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险；③胃肠减压：幽门梗阻患者术前3天每晚用温盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合。

2.术后患者出现“肺不张”的典型临床表现有哪些？简述其预防与护理措施。

答：典型表现：术后24～48小时出现发热、呼吸急促、胸痛、咳嗽无力，听诊肺底呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音，血气分析提示低氧血症。

预防措施：①术前指导深呼吸、有效咳嗽训练；②术后早期半卧位，鼓励患者深呼吸、咳嗽（咳嗽时按压切口减轻疼痛）；③避免长时间仰卧，定时翻身拍背；④雾化吸入稀释痰液；⑤对痰液黏稠不易咳出者，必要时行吸痰或纤维支气管镜吸痰。

3.患者术后第3天诉“左小腿疼痛、肿胀”，查体左下肢皮温升高、腓肠肌压痛阳性，Homan征（+）。可能的诊断是什么？列出主要护理措施。

答：可能诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。

护理措施：①立即制动，抬高患肢（高于心脏20～30cm），禁止按摩、热敷，防止血栓脱落；②监测患肢周径（每日测量膝上15cm、膝下10cm处）、皮温、颜色及足背动脉搏动；③遵医嘱抗凝治疗（如低分子肝素皮下注射），观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等）；④指导患者避免久站、久坐，穿梯度压力袜；⑤若出现胸痛、呼吸困难，警惕肺栓塞，立即通知医生并配合抢救（高流量吸氧、绝对卧床、建立静脉通道）。

第二章外科感染患者的护理

1.简述“痈”与“疖”的临床区别及痈的主要护理要点。

答：区别：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，好发于头面、颈项、背部，表现为局部红、肿、热、痛的小结节，中心有脓栓；痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染（或由多个疖融合而成），好发于颈部、背部（“对口疮”“搭背”），范围大（直径＞5cm），表面有多个脓点，中央坏死脱落后形成火山口状溃疡，全身症状（高热、寒战）明显。

痈的护理要点：①局部护理：未破溃时外敷鱼石脂软膏或金黄散；已破溃者及时换药，清除坏死组织，保持引流通畅；②全身支持：高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉补液；③抗生素应用：根据药敏选择敏感抗生素（如青霉素类），观察药物不良反应；④控制基础疾病：糖尿病患者监测血糖，遵医嘱调整胰岛素用量；⑤疼痛管理：评估疼痛程度，必要时给予止痛药（非甾体类或弱阿片类）。

2.破伤风患者的“典型症状”有哪些？列出其护理中“防止窒息”的关键措施。

答：典型症状：①前驱期：乏力、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧；②发作期：肌肉强直性痉挛（顺序：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌），表现为牙关紧闭、“苦笑面容”、角弓反张，轻微刺激（声、光、接触）可诱发阵发性痉挛，患者意识清醒；③并发症：窒息（最常见死因）、肺部感染、酸中毒、循环衰竭。

防止窒息的关键措施：①保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔分泌物，必要时行气管切开（痉挛频繁、痰液黏稠者）；②环境管理：安置单人暗室，减少声、光刺激，操作集中进行；③镇静解痉：遵医嘱使用地西泮、苯巴比妥钠、冬眠合剂（维持患者轻度嗜睡状态，刺激时无明显痉挛）；④监测呼吸：观察呼吸频率、节律，有无发绀，必要时行血气分析；⑤备急救物品：床旁备气管切开包、吸痰器、氧气装置。

第三章损伤患者的护理

1.开放性损伤与闭合性损伤的主要区别是什么？简述开放性损伤的急救处理原则。

答：区别：开放性损伤指皮肤或黏膜完整性破坏（如擦伤、裂伤、刺伤、撕脱伤），伤口与外界相通，易感染；闭合性损伤指皮肤完整（如挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤），损伤在皮下或深部组织。

开放性损伤急救原则：①止血：直接压迫止血（首选），必要时用止血带（记录时间，每1小时放松1～2分钟）；②包扎：无菌敷料覆盖伤口，减少污染；③固定：怀疑骨折时用夹板或就地取材固定患肢；④转运：优先处理危及生命的损伤（如张力性气胸、大出血），保持呼吸道通畅；⑤清创：伤后6～8小时内（头面部可延长至12小时）行彻底清创术，清除坏死组织、异物，一期缝合（污染轻）或延期缝合（污染重）。

2.患者因车祸致“右大腿肿胀、畸形、活动受限”，查体右下肢短缩，足背动脉搏动减弱，皮肤苍白、皮温低。列出该患者的护理评估要点及急救护理措施。

答：护理评估要点：①全身情况：生命体征（BP