2025年度慢性呼吸系统疾病治疗承诺协议书.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

2025年度慢性呼吸系统疾病治疗承诺协议书

甲方（患者/患者代理人）：____________________

住址：____________________

乙方（医疗机构/医疗机构代理人）：____________________

医疗机构代码：____________________

住址：____________________

第一条协议内容

1.1甲方同意接受乙方提供的慢性呼吸系统疾病治疗服务，乙方承诺按照相关诊疗规范和操作流程，为甲方提供规范、有效的治疗服务。

（1）定期检查，包括但不限于肺部CT、血常规、生化等检查；

（2）药物治疗，包括但不限于抗生素、平喘药、抗感染药等；

（3）健康教育，提高甲方对慢性呼吸系统疾病的认识及自我管理能力；

（4）定期评估治疗效果，根据病情调整治疗方案。

第二条服务期限

2.1本协议服务期限为2025年度，自双方签署之日起生效，至2025年12月31日止。

第三条治疗费用

3.1治疗费用由甲方承担，包括但不限于检查费、药品费、治疗费等。

3.2甲方需在治疗过程中按乙方要求支付相关费用，如遇特殊情况，双方协商解决。

第四条保密条款

4.1双方对本协议内容及甲方的个人隐私负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

第五条争议解决

5.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第六条其他

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

6.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（患者/患者代理人）：____________________

乙方（医疗机构/医疗机构代理人）：____________________

签署日期：____________________

附件1：慢性呼吸系统疾病治疗方案

附件2：相关检查、药品清单

附件3：健康教育资料