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控制非医学指征剖宫产率制度

按照重庆市卫健委妇幼卫生工作要求，为进一步降低我区剖宫产率，建立控制剖宫产率长效管理机制，提高全区产科质量管理水平，特制定本制度。

一、原则上全区当年剖宫产率及首次剖宫产率控制在全市平均水平以下，对各级医院实行分级管理。

二、助产机构必须具备《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务许可证》中标明有终止妊娠手术项目的方可开展剖宫产手术，未经批准的单位不得开展。产科医生须持有《母婴保健技术考核合格证书》，且载明有终止妊娠手术项目的方可开展剖宫产手术，未经批准的不得开展。

三、年度剖宫产率超过控制指标的助产机构，在每三年一次的《母婴保健技术服务许可证》重新办理中予以暂缓办理。

四、实施剖宫产专项考评。每年组织市、区产科专家，从组织建设、制度建设、服务流程、人员结构、质量管理、工作指标等方面对助产机构剖宫产率控制效果进行综合评价，专项考评结果不合格的，取消助产资质。

五、为适时掌控全区剖宫产率动态，各助产机构应在次月5日前，按时上报《北碚区剖宫产率控制情况监测月报表》至我院，我院及时汇总上报区卫健委。对剖宫产控制不力，季度剖宫产率较上季度上升、或单月剖宫产率超过55%的医疗机构予以黄牌警示，进行通报批评；连续2次黄牌警示的，给予红牌警示，暂缓剖宫产手术、责令整改；整改合格后，恢复剖宫产手术。

六、开展剖宫产病历评审工作。各助产机构每月上交剖宫产病例讨论小结至我院。我院协助区卫健委定期组织市级产科专家对我区助产机构剖宫产病历质量及剖宫产手术指征进行评审，由我院负责形成书面报告上报区卫健委。

七、实施服务承诺管理。各助产机构向区卫健委递交控制剖宫产率、提高产科质量服务承诺。

八、定期督导通报。每季度对助产机构实施督导检查，及时掌握各医疗机构控制剖宫产率工作情况，对督导中发现的问题以及市级剖宫产病例评审结果予以通报。

九、建立奖罚约谈机制。将助产机构年度剖宫产率以及专项考核结果，纳入区卫健委当年目标考核。剖宫产率超标的医疗机构，对其院长及分管院长实行约谈并通报批评。

十、开展规范化产科建设。各助产机构要按照《重庆市助产机构产科质量评价细则》，完善产科业务用房、设施设备的配置，配备足够医护人员，健全规章制度，加强人才培训，全面提升产科服务能力。

十一、推广剖宫产临床路径。各医疗机构应成立由院长、科主任、护士长组成的临床路径管理小组，制定并实施适合本院的剖宫产和顺产临床路径，提高相关知识的掌握率和医疗护理质量，缩短住院时间，降低医疗费用。

十二、严格剖宫产手术审批制度。一级助产机构所有剖宫产术必须报产科主任审核、本院医务科或分管院领导批准后方可进行；二级以上助产机构剖宫产术必须经科主任审批方可进行。

助产机构应按月开展对剖宫产病例的讨论与评审，做好评审记录，撰写讨论小结，严格控制无医学指征的剖宫产手术。针对内部评审中发现的问题，应及时组织技术培训，提高医务人员业务技能。

十三、推广产科新技术、鼓励开展无痛分娩

（一）推行无痛分娩。成立产科、麻醉、护理等部门参与的协调小组，加强产科与麻醉科室的协调配合，加快推进无痛分娩的进度。

（二）加强孕妇孕期体重管理。产科门诊要为每一个孕妇建立门诊体重监测和培训记录，定期开展监测。

（三）临产入院。各医疗机构逐步实行临产入院制度。

十四、强化医护人员技术培训。鼓励通过进修、外派等方式对产科医护人员进行岗位培训，提升服务能力和技术水平，熟练掌握剖宫产手术适应症、禁忌症和技术操作规范，熟练处理剖宫产术中的异常情况，切实保障母婴安全。

十五、调整绩效分配方式。各助产机构要结合实际情况，调整医院内部绩效分配方案，设置产科质量管理及剖宫产率预警管理机制，将相关科室剖宫产率控制情况纳入单位绩效考核管理、与绩效工资挂钩。

十六、加强宣教，降低社会因素对剖宫产的影响

（一）开展孕期健康教育，倡导自然分娩

助产机构要通过孕妇学校、召开孕产妇座谈会、设置宣传栏、开办讲座、制作宣传折页等多种方式，向孕妇及其家属进行分娩知识的宣传，广泛宣传自然分娩的好处和剖宫产的风险，营造良好氛围。

（二）加强医护人员职业教育

产科医护人员应转变观念，树立自然分娩的科学意识，严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术。加强医患沟通，将剖宫产并发症相关知识纳入孕产妇入院时医患沟通内容。提高产科医务人员产程观察处理能力，力求做到不盲目增加手术率，又不延误治疗，有效降低剖宫产率。