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危重孕产妇管理制度

为进一步提高全区妇幼保健服务质量和产科诊治水平，合理分配医疗资源，畅通危重孕产妇救治和转诊绿色通道，有效控制和降低孕产妇、围产儿死亡率，特制定本制度。

一、工作目标

加强对危重孕产妇的预警管理，建立区级危重孕产妇救治中心和转诊绿色通道，规范救治和转诊流程，提高危重孕产妇救治水平，实现《重庆市妇女儿童发展规划（2011-202*年）》中提出的将孕产妇死亡率持续控制在14/10万以下的目标。

二、高危孕妇的预警管理制度

（一）妊娠风险初筛及报告

在孕妇初诊建卡时，各级医疗机构应按照《妊娠风险评估分类表》对孕妇进行妊娠风险初筛。筛查结果中有任何一项指标为阳性，需填写《重点孕妇报告单》，并每周上报至我院。我院应及时将信息反馈到孕妇常住地基层医疗机构或交换到该孕妇常住地妇幼保健院。基层医疗机构对“需要关注表现特征”可疑阳性者，在得到信息后5个工作日内督促其到二级及以上医院产科门诊就诊；对“辅助检查”阳性和“基本情况”异常者应在孕13-15周提醒孕妇到二级及以上医院诊治；其他项目阳性者，督促其1个月内至上级医院产科门诊就诊。

（二）妊娠风险评估及报告

在孕妇接受产前保健服务过程中，医疗保健机构应按照《妊娠风险评估分类表》对高危因素进行评估。评估结果中有任何一项指标为阳性，需填写《重点孕妇报告单》，按下列规定时间上报我院。我院应及时将信息反馈到孕妇常住地基层医疗机构，便于社区管理和督促随访。

黄色标识（三级预警）：筛查机构应在7日内将该孕妇信息上报我院。

橙色标识（二级预警）：筛查机构应在3日内将该孕妇信息上报我院。

红色标识（一级预警）：筛查机构应在24小时内将该孕妇信息上报我院。

紫色标识：初筛机构应在7日内将该孕妇信息上报我院。

（三）妊娠的风险评估及管理

各级医疗机构按照《妊娠风险评估管理流程图》，对孕妇做好相应的保健咨询指导和管理。各级助产机构按以下分级对孕妇实行管理。

绿色标识（正常孕妇）：可在就近的医疗机构进行孕期检查及分娩。

黄色标识（三级预警）：应在二级及以上的医疗机构进行产前监护及随访，动态评估妊娠风险的变化（升级、降级），根据风险评估结果及时转诊重点孕妇。

橙色标识（二级预警）：妊娠合并症病情较重，对母婴安全有一定威胁，原则上应在二级及以上的医疗机构进行产前监护及随访，直至分娩。其中，妊娠合并内科疾病，病情较重的，原则上应在二级以上综合医疗机构进行产前监护及随访，直至分娩。

红色标识（一级预警）：疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，原则上应在三级综合性医疗机构诊治。病情危重者需及时转入我区对口市级危重孕产妇救治中心。

紫色标识：可能导致疾病母婴传播，对胎儿发育及儿童健康带来影响，需要孕期及早筛查和药物治疗。除乙肝携带者（肝功能正常者）外，其他的传染性疾病应动员孕妇到有条件的二级及以上的医疗机构预防性药物治疗。

对不宜继续妊娠的孕妇，医疗机构需告知本人继续妊娠的风险，签署知情同意书，一式两份，患者保存一份，签署医院备档一份，并劝告其终止妊娠，落实诊治随访。

三、危重孕产妇的会诊制度

各级医疗机构应对重点孕妇实行专案管理，强化主动服务，密切监测、治疗妊娠合并症和并发症。对需要会诊的危重孕产妇，原则上以区内会诊为主，必要时可请大坪医院进行会诊，指导诊治。

向上级医疗机构申请危重孕妇会诊的，需填写《重点疾病会诊单》。同时电话通知我院备案。对转出的危重孕妇，医疗机构在发出会诊申请后负责追访落实其就诊情况（红色预警在3个工作日内；橙色预警在7个工作日内）；接诊机构应在评估确诊后2个工作日内反馈会诊意见。我院需对区内会诊转诊的危重孕妇做好随访管理。

四、规范危重孕产妇救治和转诊制度

结合我区实际，确定重庆市第九人民医院为我区危重孕产妇救治中心，负责辖区内危重孕产妇的救治、会诊、转诊及技术指导工作。

区级危重孕产妇救治中心应加强组织建设、制度建设和能力建设，不断优化转诊流程、完善相关登记，确保绿色通道畅通。

（一）各助产机构发现危重孕产妇，应立即就地抢救。超过自身抢救条件与能力、需要转诊的孕产妇，应及时与区级危重孕产妇救治中心联系，由参与救治的医务人员携带相关病历资料和《重庆市**区危重孕产妇转诊单》护送到区级危重孕产妇救治中心。对于情况危重不便当时转送的，应及时申请会诊，在上级专家的指导下继续采用各种有效措施进一步诊治。

（二）区级危重孕产妇救治中心必须无条件接受区内疑难危重孕产妇的会诊、转诊和救治。各助产机构因孕妇病情危重需要转诊时，应坚持“先会诊、再转诊”的原则。经接诊单位确认符合转院指征，并在病情允许的情况下才能转诊，转诊途中应由了解病情的医师护送，并及时追踪随访病情转归。对病情危重不宜转诊者，应及时请上级医院电话会诊、远程会诊或请专家现场指导和参与救治。

（三）区级危重孕产妇救治专家组成员有义务为辖区下