产科大出血的应急预案与演练.pptVIP

产科大出血的应急预案与演练

第一章

产科大出血：全球孕产妇死亡首因30%全球产后出血死亡占比产后出血是导致全球孕产妇死亡的主要原因之一1位我国产妇死亡首因产后出血在我国孕产妇死因中排名第一位↑发生率逐年上升近年来产后出血发生率呈现逐年上升趋势

产科大出血定义与分类医学定义产后24小时内失血量≥1000ml，或虽未达到1000ml但产妇出现低血容量症状，如心率加快、血压下降、尿量减少等临床表现。分级管理标准轻度出血：500-1000ml，生命体征基本稳定中度出血：1000-2000ml，出现低血容量症状重度出血：2000ml，可能导致休克或多器官功能衰竭

产科大出血的四T病因框架Tone子宫收缩乏力占产后出血原因的70%-80%宫缩剂使用不当产程延长导致疲劳子宫过度膨胀Tissue胎盘残留胎盘组织异常胎盘粘连或植入胎盘残留碎片胎膜残留Trauma产道撕裂机械性损伤宫颈裂伤阴道深部撕裂会阴切开并发症Thrombin凝血障碍凝血功能异常DIC弥散性血管内凝血先天性凝血疾病抗凝药物使用系统性掌握四T病因框架，能够帮助医护人员快速定位出血原因，采取针对性治疗措施，提高救治成功率。

产后出血高危因素详解妊娠相关因素多胎妊娠（双胎或多胎）羊水过多（2000ml）巨大儿（体重4000g）前置胎盘或胎盘早剥分娩过程因素产程异常（延长或过速）人工引产和催产素使用器械助产（产钳或胎吸）急诊剖宫产既往史与体质因素既往剖宫产史瘢痕子宫妊娠出血性疾病或凝血障碍严重贫血或营养不良高龄产妇（≥35岁）产前全面评估这些高危因素，建立风险分层管理体系，对于预防和减少产后出血至关重要。医疗团队应针对高危孕妇制定个体化的分娩计划和应急预案。

改良产后出血预测评分表多阶段风险评估系统改良产后出血预测评分表通过产前、产时、产后三个阶段的动态评估，综合考虑孕产妇的各项风险因素，为临床决策提供科学依据。01产前评估评估既往史、本次妊娠情况、合并症等02产时监测动态监测产程进展、胎盘情况、出血量03产后观察密切观察生命体征、子宫收缩、出血情况≥5分高风险阈值评分达到或超过5分提示高风险77.78%预测敏感度系统预测准确性良好临床应用价值：该评分系统有助于提前预警，实施个体化管理策略，合理配置医疗资源。

产科急救：争分夺秒的生命接力产科大出血应急响应需要多学科团队的无缝协作，每个环节都关乎母婴生命安全。从识别风险到成功救治，专业团队的紧张有序、分工明确是挽救生命的关键。

第二章产科大出血应急预案核心流程

应急预案启动条件与流程识别与评估持续监测失血量，快速评估产妇生命体征和出血程度呼叫团队立即启动应急呼叫系统，通知产科、麻醉科、血库、ICU等角色分工明确现场指挥官、操作医生、护士、记录员等职责三级响应根据出血严重程度启动相应级别的应急响应机制三级响应标准一级响应失血量：500-1000ml科室内处理，加强监测二级响应失血量：1000-2000ml呼叫麻醉科、血库支援三级响应失血量：2000ml全院多学科紧急救援

现场初步处理措施建立静脉通路立即建立至少两条大口径静脉通路（16G或18G留置针），确保快速输液和用药通道畅通。优先选择前臂或肘窝静脉。宫底按摩立即进行宫底按摩，刺激子宫收缩，减少出血。手法应稳定有力，持续按摩直至子宫收缩良好、变硬成球形。导尿管置入置入留置导尿管，排空膀胱，减轻对子宫的压迫，便于子宫收缩。同时可监测尿量，评估肾脏灌注情况。这些初步处理措施必须在发现出血后的最初3-5分钟内完成，为后续治疗争取宝贵时间。同时保持产妇平卧位，给予吸氧，密切监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

药物治疗策略1催产素用法：10-20单位加入1000ml生理盐水中静脉滴注作用：促进子宫收缩，是一线宫缩剂注意：避免快速静脉推注，可能导致血压骤降2前列腺素类15-甲基前列腺素F2α：0.25mg肌注，每15-90分钟重复，最多8次米索前列醇：800-1000μg直肠给药注意：可能引起恶心、呕吐、腹泻、发热3甲基麦角新碱用法：0.2mg肌注，必要时20分钟后重复作用：持续性子宫收缩禁忌：高血压患者禁用，可能引起血压急剧升高4氨甲环酸（TXA）用法：1g静脉注射，10分钟内推完作用：抗纤溶止血，减少出血量优势：显著降低产后出血死亡率，安全性好用药原则：根据出血原因和产妇情况选择合适的药物组合，注意观察药物不良反应，及时调整治疗方案。药物治疗与机械止血、输血等措施应同步进行。

大量输血与血液管理1:1:1大量输血方案当产妇出血量超过1500ml或预计需要大量输血时，应启动大量输血方案（MTP），按照红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板浓缩物1:1:1的比例进行输注。快速血型鉴定立即进行血型鉴定和交叉配血，紧急情况下可使用O型RhD阴性红细胞和AB型血浆启动备血系统通知血库启动大量输