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医院跌倒坠床应急演练脚本

【适用主体】××市第三人民医院

【具体事件类型】住院患者跌倒/坠床事件

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1生理因素：高龄≥75岁、认知障碍、视力障碍、下肢肌力≤3级、既往3月内有跌倒史、24h内使用镇静/利尿/降压/镇痛/降糖药物≥2种。

1.2疾病因素：脑卒中后遗症、帕金森病、体位性低血压、心律失常、低血糖频发、重度贫血（Hb＜80g/L）。

1.3环境因素：地面湿滑、床轮未固定、夜间照度＜50lx、床栏缺失或故障、呼叫铃不可及、通道堆放治疗车。

1.4医源性因素：术后第一日、首次下床评估缺失、约束带使用不规范、陪护擅自离开30min、护士人力夜间≤1:8。

2.发生等级

A级：无伤害，自行站起；B级：轻微擦伤，无需缝合；C级：需缝合/冰敷/影像检查；D级：骨折/颅内出血/死亡。

本院2022年上报跌倒42例，其中C级7例、D级1例，百床年发生率1.9%，高于同级医院均值1.2%，列为院级优先改进事件，风险等级判定为“高风险—橙色”。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：值班副院长（夜间由行政总值班代理）

副总指挥：护理部主任、医务部主任

成员：总护士长、保卫科长、后勤科长、信息科长、ICU主任、骨科主任、影像科主任

2.现场处置组

2.1第一发现人：同病房护士A（1min内到场）

2.2现场护士B：携急救车、血氧仪、血压计（2min内）

2.3值班医生：住院总或一线（3min内）

2.4机动护士C：通知指挥组、准备平车/脊柱板（3min内）

2.5护工D：封锁现场、拍照、保存水渍/药品/鞋物证据（5min内）

3.医疗专家组

组长：ICU主任；组员：神经外科、骨科、麻醉科二线；负责10min内评估损伤分级、决定转ICU或手术。

4.后勤保障组

组长：后勤科长；组员：物业班长、设备维修工；负责照明、床单元更换、地面干燥、防滑警示。

5.信息上报组

组长：信息科值班员；组员：病案室质控员；负责6h内完成院内信息系统“跌倒不良事件”上报、48h内完成省平台网络直报。

6.家属沟通组

组长：病区护士长；组员：社工部干事、法律顾问；负责同步病情、签署知情同意、风险告知。

三、分阶段处置流程

阶段0：预防性干预（T24h至T0）

资源清单：跌倒风险评估表、电子手环（黄色腕带）、床栏报警器、夜间地灯、防滑袜、助行器。

责任人：责任护士；操作步骤：

①入院2h内完成Morse评分≥45分者启动高危标识；

②床头悬挂“防跌倒”红色警示牌，腕带扫码绑定；

③每班交接重点查看“三急”——尿急、尿急药、急翻身；

④夜间关闭主灯保留地灯，巡房间隔≤30min；

⑤术后患者首次下床执行“坐站走”3min评估法，由双人搀扶。

阶段1：事件瞬时（T0至T+1min）

操作口诀：一呼二判三不动。

①发现者立即呼喊求助，禁止盲目拉拽患者；

②判定意识、呼吸、出血；

③原地保持体位，呼叫铃长按3s，启动红色代码“跌倒”广播。

阶段2：现场快速评估（T+1至T+5min）

资源清单：急救车、一次性外科口罩、无菌手套、颈托、脊柱板、指夹式血氧仪、12导联心电图机、血糖仪。

责任人：值班医生+护士A/B；操作步骤：

①按AVPU进行意识分级，记录GCS分值；

②测量SpO?、HR、BP、R、GLU；

③查看瞳孔、肢体畸形、骨盆稳定性；

④若头枕部有血肿或耳鼻漏，立即颈托固定，按“脊柱损伤”流程平移；

⑤开放静脉通道，0.9%NS500ml静滴备用；

⑥护士C同步抽取血常规、凝血、生化管各2ml送检。

阶段3：伤情分级与转运（T+5至T+15min）

决策点：

①GCS＜13或肢体变形→直接送CT；

②SpO?＜90%或RR＞30→送ICU；

③仅表皮挫伤→回病房继续观察。

资源清单：监护型平车、便携式氧气瓶、呼吸球囊、CT预约绿色通道卡。

责任人：ICU主任+影像科前台；操作步骤：

①护士C电话“绿色通道”编码“FD+年月日+序号”；

②保卫科开启电梯专控，直达CT室；

③影像科预留机位，报告≤15min出具；

④若需手术，麻醉科在CT室门口交接，绕行急诊。

阶段4：治疗与护理（T+15min至T+24h）

资源清单：骨科牵引床、颅脑监护探头、止血凝胶、弹力绷带、冰袋、镇痛泵。

责任人：专科医生+夜班护士；操作步骤：

①颅内出血量＞30ml启动“脑出血临床路径”，备血、术前讨论；

②股骨颈骨折行“微创PFNA”方案，术前30