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孕妇灌肠护理要点及措施

一、灌肠的适应症与禁忌症

（一）适应症

分娩前准备：对于经阴道分娩的孕妇，灌肠可清洁肠道，减少分娩过程中粪便污染，降低产褥感染风险。尤其适用于初产妇、预计产程较长或有便秘史的孕妇。

促进宫缩：温热肥皂水灌肠可刺激直肠壁，通过神经反射引起子宫收缩，加速产程进展，适用于宫缩乏力、产程停滞的孕妇。

缓解便秘：孕期因激素变化、子宫压迫肠道等因素，孕妇易发生便秘。灌肠可快速软化粪便、促进排便，缓解腹胀、腹痛等不适。

手术前准备：如孕妇需行剖宫产、妇科手术等，灌肠可清洁肠道，减少术中污染及术后并发症（如肠粘连、感染）。

（二）禁忌症

胎盘早剥或前置胎盘：灌肠可能刺激子宫收缩，加重胎盘剥离或导致阴道出血，危及母儿生命。

胎膜早破：胎膜破裂后，灌肠易引起宫内感染，增加脐带脱垂风险。

宫缩过强或先兆子宫破裂：灌肠可能进一步刺激子宫，诱发子宫破裂，需绝对禁止。

严重妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病（子痫前期、子痫）、心脏病、肝肾功能衰竭等，灌肠可能加重病情或引发意外。

肛门直肠疾病：如肛裂、痔疮出血、直肠肿瘤等，灌肠会损伤局部组织，加重症状。

胎位异常或骨盆狭窄：如横位、臀位（足先露）、骨盆明显狭窄，灌肠无法改善分娩条件，反而可能延误处理时机。

孕妇不同意或精神过度紧张：应尊重孕妇意愿，避免强行操作引发不良后果。

二、操作前准备

（一）评估孕妇情况

病史评估：详细询问孕妇孕周、分娩史、既往疾病史（如心脏病、高血压）、过敏史（尤其是灌肠液成分）及当前症状（如腹痛、阴道出血、流液）。

身体评估：测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），检查腹部有无压痛、宫缩强度及频率，评估胎位、胎心率，判断有无禁忌症。

心理评估：关注孕妇情绪状态，解释灌肠目的、过程及注意事项，缓解紧张、恐惧心理，取得配合。

（二）用物准备

基础用物：治疗盘、灌肠筒（或一次性灌肠袋）、肛管（成人型，直径12-16Fr）、止血钳、润滑剂（如石蜡油、甘油）、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、便盆、水温计。

灌肠液：常用0.1%-0.2%肥皂水（温度39-41℃，总量500-1000ml）或生理盐水（温度38-40℃，总量500-1000ml）。禁用清水灌肠，以免引起水中毒；避免使用高渗溶液（如甘露醇），防止肠道过度刺激。

急救用物：备好宫缩抑制剂（如硫酸镁）、止血药、吸氧设备、胎心监护仪等，以防意外发生。

（三）环境准备

隐私保护：拉上隔帘或关闭门窗，使用屏风遮挡，确保操作环境私密。

温度适宜：调节室温至22-24℃，避免孕妇受凉。

光线充足：保证操作区域光线明亮，便于观察孕妇反应及操作细节。

三、操作流程

（一）体位摆放

协助孕妇取左侧卧位，双膝屈曲，臀部移至床沿，垫橡胶单及治疗巾于臀下，暴露肛门。左侧卧位可利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠，同时减少子宫对下腔静脉的压迫，避免回心血量减少。

（二）灌肠液配置

按照医嘱配置灌肠液，如0.1%-0.2%肥皂水：取无菌肥皂液10-20ml，加入温开水至500-1000ml，搅拌均匀。

用水温计测量温度，确保在39-41℃（肥皂水）或38-40℃（生理盐水），避免过冷或过热刺激肠道。

（三）连接设备与润滑肛管

将灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门高度30-40cm（孕妇需适当降低，一般不超过30cm），防止压力过大损伤肠道或引起孕妇不适。

连接肛管，排尽管内空气（见液体流出即可），关闭止血钳。

用润滑剂充分润滑肛管前端5-7cm，减少插入时的摩擦阻力。

（四）插入肛管与灌注液体

操作者戴无菌手套，左手分开孕妇臀部，暴露肛门，右手持肛管轻轻旋转插入肛门，深度约7-10cm（孕妇可适当缩短至5-7cm，避免刺激子宫）。

打开止血钳，缓慢灌注灌肠液，速度控制在60-80滴/分钟。密切观察孕妇反应，如出现面色苍白、出冷汗、腹痛、心慌等症状，立即停止灌注，拔出肛管，通知医生处理。

液体灌注完毕后，关闭止血钳，用卫生纸包裹肛管末端，轻轻拔出，置于弯盘内。

（五）协助排便与整理

协助孕妇平卧或保持左侧卧位，嘱咐其尽量保留灌肠液5-10分钟（肥皂水保留5-10分钟，生理盐水可保留10-15分钟），以充分软化粪便。

待孕妇有便意时，协助其至卫生间或使用便盆排便。

排便后，协助孕妇清洁肛门，整理床单位，开窗通风，清理用物（一次性物品按医疗垃圾处理，重复使用物品消毒灭菌）。

观察粪便性状、量及颜色，记录操作过程及孕妇反应。

四、注意事项

（一）操作中的注意事项

动作轻柔：插入肛管时避免暴力，防止损伤直肠黏膜或引起子宫收缩。

控制压力与速度：液面高度和灌注速度需严格控制，避免肠道压力骤增导致穿孔或流产、早产。

密切观察：全程监测孕妇面色、呼吸、腹痛情况及胎心变化，发现异常立即停止操作。

无菌操作：肛管、灌肠液及手套需符合无菌要求，防止交叉感染。

（二）