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肺部感染观察及护理措施

一、肺部感染的临床观察要点

肺部感染是呼吸系统常见疾病，早期识别与动态观察是治疗和护理的核心环节。临床观察需从症状、体征、辅助检查三个维度展开，形成全面的病情评估体系。

（一）症状观察

呼吸道症状

咳嗽与咳痰：需记录咳嗽频率（如阵发性、持续性）、性质（干咳或湿咳），痰液的颜色（白色泡沫痰提示病毒感染，黄色脓痰提示细菌感染，铁锈色痰提示肺炎链球菌感染，粉红色泡沫痰提示肺水肿）、量（每日咳痰量以毫升计）及黏稠度（是否难以咳出）。

呼吸困难：观察呼吸频率（正常成人12-20次/分，超过24次/分为呼吸急促）、节律（是否规律）及深度（浅快或深慢），注意有无鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等缺氧表现。

胸痛：询问胸痛部位（如单侧或双侧）、性质（刺痛、钝痛）及诱发因素（如咳嗽或深呼吸时加重），警惕并发胸膜炎或胸腔积液的可能。

全身症状

发热：监测体温变化，记录热型（稽留热、弛张热或不规则热），高热时需观察有无寒战、抽搐等症状，老年患者可能表现为低热或不发热，需结合其他指标综合判断。

意识状态：观察患者是否出现嗜睡、烦躁、意识模糊等神经系统症状，尤其老年患者或重症感染者，需警惕感染性休克或肺性脑病的发生。

消化道症状：部分患者可能伴随食欲减退、恶心、呕吐或腹泻，需注意电解质紊乱风险。

（二）体征观察

生命体征监测

定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度（SpO?），SpO?低于93%提示缺氧，需及时报告医生并调整氧疗方案。

观察心率变化，心率增快（超过100次/分）可能提示发热、缺氧或心功能不全。

肺部体征

视诊：观察胸廓是否对称，呼吸运动是否减弱（如单侧减弱可能提示胸腔积液或气胸）。

触诊：检查语颤是否增强（提示实变）或减弱（提示气胸、胸腔积液或肺气肿）。

叩诊：正常肺部叩诊为清音，若出现浊音或实音提示肺实变或胸腔积液，鼓音提示气胸。

听诊：重点听诊呼吸音（是否减弱、消失或出现异常呼吸音如支气管呼吸音）、啰音（湿啰音提示气道分泌物增多，干啰音提示气道痉挛或狭窄）及胸膜摩擦音（提示胸膜炎）。

（三）辅助检查观察

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞比例升高提示病毒感染，血小板减少需警惕DIC（弥散性血管内凝血）。

C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）：CRP升高提示炎症反应，PCT显著升高提示细菌感染或脓毒症，可用于评估病情严重程度及治疗效果。

血气分析：监测动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）及pH值，判断呼吸衰竭类型（Ⅰ型或Ⅱ型）。

影像学检查

胸部X线或CT：观察肺部阴影范围、形态及变化趋势，如斑片状阴影、实变影或胸腔积液等，动态复查可评估治疗效果。

痰培养及药敏试验：记录痰标本采集时间及结果，根据药敏试验调整抗生素使用方案。

二、肺部感染的护理措施

肺部感染的护理需围绕改善通气、控制感染、预防并发症三大目标，结合患者病情制定个体化方案。

（一）基础护理

环境与休息

保持病室空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，减少空气干燥对呼吸道的刺激。

嘱患者卧床休息，减少体力消耗，呼吸困难者取半卧位或端坐位，减轻肺部负担。

限制探视人数，避免交叉感染，尤其对于免疫功能低下的患者。

饮食与营养

给予高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食（如鸡蛋羹、牛奶、蔬菜粥等），鼓励多饮水（每日1500-2000ml），稀释痰液并促进毒素排出。

对于进食困难或意识障碍的患者，可通过鼻饲管给予营养支持，注意防止误吸。

口腔护理

每日用生理盐水或漱口液清洁口腔2-3次，保持口腔湿润，预防口腔感染及口臭，尤其对于使用抗生素或糖皮质激素的患者。

（二）呼吸道护理

氧疗护理

根据患者缺氧程度选择氧疗方式：轻度缺氧（SpO?90%-93%）给予鼻导管吸氧（氧流量2-3L/min）；中度缺氧（SpO?85%-89%）给予面罩吸氧（氧流量4-6L/min）；重度缺氧（SpO?85%）需考虑无创或有创机械通气。

观察氧疗效果，定期监测SpO?及血气分析，避免氧中毒（如高浓度吸氧超过24小时可能导致肺损伤）。

排痰护理

有效咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液从肺部深处咳出，必要时协助拍背（从下往上、从外向内）促进排痰。

雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水或化痰药物（如氨溴索）进行雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液并缓解气道痉挛。

吸痰护理：对于无力咳嗽或昏迷患者，严格无菌操作下进行经口或经鼻吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜。

体位引流

根据肺部病变部位选择合适体位，如肺下叶感染取头低脚高位，中叶感染取侧卧位，每日1-2次，每次15-30分钟，引流前可给予雾化吸入，引流后协助患者漱口并记录痰液量