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脚跟骨折护理方法及措施

脚跟骨折（医学上称为跟骨骨折）是一种常见的足部损伤，多由高处坠落、车祸或运动创伤引起。由于跟骨是人体负重的关键结构，骨折后的科学护理对恢复足部功能、预防并发症至关重要。本文将从急性期处理、固定与制动、康复锻炼、并发症预防、日常生活管理五个维度，系统阐述脚跟骨折的护理要点。

一、急性期护理：黄金72小时的关键措施

骨折发生后的前72小时是肿胀和疼痛的高峰期，及时、正确的处理直接影响后续恢复。

1.紧急处理原则：RICE法则

休息（Rest）：立即停止患肢负重，避免站立或行走。若骨折严重（如开放性骨折、明显畸形），需原地等待救援，切勿自行移动。

冰敷（Ice）：用毛巾包裹冰袋敷于患处，每次15-20分钟，每2-3小时一次。注意：避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。冰敷可收缩血管，减轻肿胀和疼痛。

加压包扎（Compression）：用弹性绷带从脚趾向上螺旋形包扎，力度以能插入一根手指为宜，避免过紧影响血液循环。包扎时需露出脚趾，以便观察末梢血运。

抬高患肢（Elevation）：将患肢抬高至高于心脏水平（如垫枕头），促进静脉回流，减轻肿胀。睡觉时可在脚下垫软枕，保持患肢抬高状态。

2.疼痛管理

药物止痛：遵医嘱服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠），但需注意胃肠道刺激风险，有胃溃疡病史者需慎用。

物理止痛：除冰敷外，可采用**经皮神经电刺激（TENS）**或超声波治疗（需在医生指导下进行），缓解肌肉痉挛和疼痛。

3.观察与就医指征

观察要点：注意脚趾颜色（是否苍白、青紫）、温度（是否冰凉）、感觉（是否麻木、刺痛）及肿胀程度。若出现脚趾发紫、麻木或无法活动，可能是骨筋膜室综合征的前兆，需立即就医。

就医时机：所有疑似跟骨骨折的情况均需及时就医，通过X光、CT或MRI明确骨折类型（如关节内骨折、关节外骨折），并制定治疗方案（保守治疗或手术治疗）。

二、固定与制动：骨折愈合的基础保障

根据骨折类型和严重程度，医生会选择保守治疗（手法复位+外固定）或手术治疗（切开复位内固定）。无论哪种方式，固定期间的护理核心是维持固定稳定、预防并发症。

1.外固定护理（如石膏、支具）

保持固定清洁干燥：石膏未干时避免受压或碰撞，可用电吹风冷风档加速干燥。若石膏浸湿，需及时更换，以防皮肤感染。

避免负重：严格遵医嘱避免患肢负重，必要时使用助行器或轮椅。禁忌：擅自拆除石膏或过早负重，可能导致骨折移位。

皮肤护理：石膏边缘若摩擦皮肤，可垫软布保护；若出现局部瘙痒，切勿用尖锐物品搔抓，可用酒精棉签轻轻擦拭边缘。

2.内固定护理（如钢板、螺钉固定）

伤口护理：术后保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱换药（通常每2-3天一次）。若伤口出现红肿、渗液、发热或异味，提示可能感染，需立即就医。

引流管管理：若术后放置引流管，需保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。观察引流液颜色（正常为淡红色，逐渐转为淡黄色）和量（每日少于50ml可考虑拔管），记录引流量并及时告知医生。

体位管理：术后患肢需持续抬高3-5天，直至肿胀明显消退。避免侧卧压迫患肢，可采用仰卧位，在膝下垫软枕使膝关节微屈，减轻跟腱张力。

三、康复锻炼：从功能恢复到重返生活

康复锻炼是脚跟骨折护理的核心环节，需分阶段进行，循序渐进。过早或过晚锻炼均可能影响恢复效果，需在医生或康复师指导下制定个性化方案。

1.早期阶段（术后/固定后1-4周）：消肿与关节活动

目标：减轻肿胀，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

锻炼内容：

脚趾屈伸训练：主动屈伸脚趾，每组10-15次，每日3-4组，促进血液循环。

直腿抬高训练：仰卧位，伸直膝关节，缓慢抬高患肢至30°，保持5秒后放下，每组10次，每日3组。注意避免腰部用力，仅依靠腿部肌肉发力。

踝关节被动活动：若石膏未固定踝关节，可在康复师帮助下进行踝关节缓慢屈伸（范围不超过10°），避免过度活动影响骨折愈合。

2.中期阶段（术后/固定后4-8周）：负重与肌力训练

目标：逐渐恢复患肢负重能力，增强小腿和足部肌肉力量。

锻炼内容：

部分负重训练：借助体重秤，逐渐增加患肢负重比例（从体重的10%开始，每周增加10%-20%），直至能完全负重。训练时需有人陪同，避免摔倒。

踝关节主动活动：去除外固定后，进行踝关节主动屈伸、内外翻训练，每组15次，每日4组。可借助弹力带增加阻力（如用弹力带套在脚掌，对抗阻力做屈伸动作）。

小腿肌肉训练：

提踵训练：站立位，缓慢踮脚尖至最高点，保持3秒后放下，每组10次，每日3组（需在医生评估后进行）。

足内翻/外翻训练：坐姿，将弹力带一端固定，另一端套在脚上，做足内翻（脚尖向内）和足外翻（脚尖向外）动作，每组15次，每日3组。

3.后期阶段（术后/固定后8-12周及以后）：功能强化与重返运动

目标：恢复足部灵活性、平衡能力和运动功能。