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医学廉洁一对一谈心谈话记录

谈话时间：2023年10月12日15:00-17:00

谈话地点：XX医院行政楼302室（小会议室）

谈话人：张XX（职务：纪委书记、副院长）

被谈话人：李XX（职务：心内科副主任、副主任医师）

张XX：李主任，今天找你来主要是按照医院年度廉洁从业教育计划，咱们做个一对一的谈心交流。不用太拘谨，就像平时聊天一样，主要是想听听你对科室廉洁风险防控的真实想法，也帮你梳理下工作中可能遇到的边界问题。先从最近的工作状态说起吧，心内科最近收了不少急危重症患者，工作量大，你们团队压力应该不小？

李XX：确实，最近急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术量比去年同期多了20%，尤其是周末和夜间的急诊手术频繁。不过大家都习惯了，救人心切，累点但挺有成就感。就是有时候忙起来，容易忽略一些细节，比如患者家属塞红包或者送礼品的情况，虽然每次都退了，但偶尔还是会担心处理方式是否恰当。

张XX：你提到的这个点很关键。患者送红包，本质上是对医疗技术的认可，但也反映出部分患者对“不送红包就得不到好服务”的认知偏差。咱们作为医生，首先要明确：拒收红包不仅是纪律要求，更是打破这种错误认知的关键。你之前遇到过家属硬塞红包的情况吗？是怎么处理的？

李XX：上个月有位70岁的急性心梗患者，子女从外地赶回来，手术前在办公室塞了个信封，里面有2000块钱。当时我直接说“治病是我们的职责，您把患者交给我们，我们一定全力救治”，但对方情绪比较激动，说“不拿就是看不起我们”。后来我让护士长帮忙，把钱存到患者住院账户里，术后再把缴费单拿给家属看，他们才安心。

张XX：这个处理方式很好，既坚持了原则，又照顾了患者家属的情感需求。其实医院去年修订的《廉洁从业手册》里也提到，遇到无法当场退还的情况，要在24小时内上交纪检部门或转为住院费用，你这做法完全符合规范。不过除了患者层面，科室日常工作中还有哪些环节需要特别注意廉洁风险？比如耗材使用、检查开具、学术合作这些方面。

李XX：耗材方面，心内科用的支架、球囊都是高值耗材，医院现在执行的是“阳光采购”，耗材选品由医院设备科、临床专家、纪检三方评审，我们科室只负责根据病情选择合适的型号，不直接接触供应商。但偶尔会有厂商通过学术会议的名义组织活动，比如邀请参加研讨会、提供差旅补贴，这部分需要特别注意吗？

张XX：这正是我想和你深入聊的。《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》明确规定，不得接受商业机构以任何名义、形式提供的赞助或捐赠，不得参与可能影响公正执业的学术活动。但学术交流本身是合理的，关键要区分“学术”和“商业”的边界。比如，厂商组织的研讨会如果内容纯粹是疾病诊疗进展、新技术分享，且费用由医院或学术机构承担，那可以参加；但如果会议中穿插产品推广，或者差旅、住宿标准超出合理范围，甚至变相赠送礼品，就必须拒绝。

李XX：您这么一说，我想起来今年6月有个厂商邀请去三亚参加“心血管疾病高峰论坛”，会议日程里有半天是产品体验环节，住宿安排在五星酒店，差旅费用全免。当时我觉得日程有点“水”，就以工作忙为由推掉了。现在看来，这个决定是对的。

张XX：对，守住“学术活动以知识分享为核心”的底线很重要。另外，处方和检查开具也是廉洁风险的高发区。心内科患者常需要长期用药，比如抗血小板药、他汀类药物，有些患者可能会通过熟人打招呼，希望开特定品牌的药。这时候你是怎么把握的？

李XX：我一直坚持“以指南为依据，以病情为导向”。比如，患者需要双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷），如果没有特殊禁忌，优先选择医保目录内的药品；如果患者经济条件好，主动要求用原研药，我会明确告知两种药物的疗效差异和价格区别，让患者自主选择，但绝对不会因为厂商的推广而偏向某一品牌。

张XX：这一点做得很到位。但我要提醒，即使患者主动要求，医生也有责任避免“过度医疗”。比如，有些患者担心病情反复，要求频繁做心肌酶谱、心脏彩超，这时候需要评估检查的必要性，避免“为查而查”。上个月医务科抽查病历，发现有1例稳定性心绞痛患者，一个月内做了3次心脏彩超，你记得吗？

李XX：记得，是3床的王XX老伯，他总说“胸口偶尔闷”，家属也比较紧张。当时我考虑到患者有焦虑情绪，想通过检查缓解他的心理压力，但现在反思，确实违背了“合理检查”的原则。后来已经和患者沟通，解释了频繁检查的意义不大，调整了随访方案，改为每3个月复查一次。

张XX：能及时反思并纠正很好。医疗行为的“度”很难把握，既要体现人文关怀，又要遵守诊疗规范。这就需要我们时刻提醒自己：患者的信任是把双刃剑，用好了能促进康复，用偏了就可能演变成过度医疗或利益输送。

李XX：您说得对。还有一个问题，科室去年申请了一项省级课题，研究方向是“新型抗栓药物在PCI术后的应用