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医疗质量管理与持续改进记录本

本记录本旨在系统性地记录、追踪、分析和改进科室/部门的医疗质量与安全管理工作。通过规范化的记录，确保医疗质量管理活动有迹可循、有据可查，促进持续改进机制的有效运行，最终提升医疗服务质量，保障患者安全。

二、基础信息

*科室/部门名称：_______________

*记录本启用日期：____年__月__日

*记录本保管人：_______________

*记录本版本号：V1.0

三、质量管理活动记录

（一）质量与安全管理小组会议记录

*会议日期：____年__月__日

*会议时间：____时____分至____时____分

*会议地点：_______________

*主持人：_______________

*记录人：_______________

*参会人员（签到）：

1._______________

2._______________

3._______________

...

*缺席人员及原因：

1._______________（原因：_________）

...

*会议议题：

1._________________________

2._________________________

3._________________________

*讨论内容摘要：

*针对议题一：_________________________

*针对议题二：_________________________

*形成决议/共识：

1._________________________

2._________________________

*行动计划（责任人、完成时限）：

行动项

责任人

计划完成时限

备注

----------------

--------

--------------

----------

*下次会议议题（初步）：_________________________

（二）质量监测数据收集与分析记录

*监测周期：____年__月__日至____年__月__日

*监测项目名称：（例如：平均住院日、手术并发症发生率、药品不良反应上报率、院内感染率等）

*数据来源：（例如：HIS系统、LIS系统、手工登记、不良事件系统等）

*数据收集人：_______________

*数据汇总与初步分析：

*本期数据：_________________________

*与上期/基线数据对比：_________________________

*趋势分析：_________________________

*达标情况：（□达标□未达标，原因分析：________________）

*异常数据/指标偏离原因分析（如适用）：

*可能原因1：_________________________

*可能原因2：_________________________

*改进建议/下一步措施：

*_________________________

*记录日期：____年__月__日

（三）不良事件上报与根本原因分析（RCA）记录

*事件基本信息：

*事件发生日期/时间：____年__月__日____时____分

*事件发生地点：_______________（例如：病房、手术室、急诊科）

*事件类型：（□药品相关□手术相关□院内感染□跌倒/坠床□压疮□管路相关□其他：____）

*事件严重程度：（□无伤害□轻微伤害□中度伤害□严重伤害□死亡）

*上报人：_______________上报日期：____年__月__日

*事件经过描述（客观、准确、完整）：

*_________________________

*_________________________

*已采取的应急处理措施：

*_________________________

*根本原因分析（RCA）过程：

*组建RCA小组：组长：_________成员：_________________

*绘制事件流程图/时间线：（可附页）

*识别近端原因：

1._________________________

2._________________________

*确定根本原因（运用鱼骨图、5Why等工具）：

*人员因素：_______________