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医务公开制度

为了广大患者就医方便，不断提高医院工作的透明度，切实保障患者知情权和监督权，深化公开内容，我院制定医务公开制度。内容包括：

一、医疗机构等级和服务范围公开，包括医院科室设置、各科室医疗服务内容、医疗特色、专家姓名、门急诊时间等。

二、服务程序公开，包括患者的病情诊断、告知、治疗，进行特殊检查和手术应履行的程序，依法解决医疗纠纷的程序以及病历管理规定等。

三、服务规范公开，包括病情诊断、治疗方面的工作规范，医德医风方面的行为规范等。

四、管理制度公开，如门诊、急诊及病房管理制度，患者出入院、转院、转科管理制度等。

五、医疗投诉公开，各医疗机构要公开接待地点、时间、程序。

专业技术人员执业资格准入管理制度

根据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》，制定我院医疗专业技术人员执业资格准入制度。

一、取得医师资格证书，并已在我院进行注册人员才能在我院从事相应诊疗活动。

二、取得注册证书人员必须按照相应执业范围进行执业，不得跨科室超范围进行执业。

三、禁止任何非卫生技术专业人员及未在我院取得注册证书人员独立从事医疗诊治活动。

四、我院为教学医院，需要承担临床学生及进修生、研究生的带教任务。实习学生、进修生及研究生不得独立值班，必须在上级医师的指导下从事临床诊疗活动。

患者身份核实制度

为贯彻实施中国医院协会《2009年患者安全目标》，提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确、无误，保障患者的安全，制定如下患者身份核实制度。

一、实施者在实施任何诊疗活动前，应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认手段，以确保正确的患者实施正确的操作。

二、在标本采集、给药、输血、处置等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

三、实施诊疗过程中，对患者准确身份的识别要有具体措施、交接程序和相关文件记录。

四、对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种必备手段。

五、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者身份的一种必备的手段。

住院患者发生坠床或跌倒防范制度与措施

一、病房楼道、洗手间、污洗室要有警示标识。

二、洗手间、浴室等地面有防滑设施。

三、在病区通道、浴室及厕所安装扶手、座椅及座厕。

四、保持病区各通道宽敞通畅，地面无积水，清洁地面时有警示标识，光线要明亮。

五、有意识障碍、活动受限患者，病床的高度设置为最低位，并固定病床脚轮的刹车，必要时要加高床栏。

六、定期对平车、轮椅、床栏、病床的安全性能进行检查，确保其功能良好。

七、对高危人群（老年、婴幼儿、意识或精神障碍、特殊用药、活动受限等患者）及时评估，加强对患者及家属的健康宣教与指导。

疑难病例讨论制度

一、根据病情决定参加人的范围，可以由本科室、有关科室、院内或校内进行病例讨论。

二、多科室病例讨论，会前通知有关人员，约定时间、地点，按时参加，由主治医师准备病历和有关材料。

三、由科主任或医务部派人主持。主治医师报告病历，上级医师补充发言，明确讨论要解决的问题。

四、经治医师在《疑难病例讨论记录本》中做好每位专家的讨论记录，主持者根据讨论的意见，对于诊断、治疗方针和必要的检查，作概括总结，主治医师将讨论内容精炼，准确地记录病程记录中。

五、各级医师认真执行会诊意见。

六、病情追踪记录，指对病情处于治愈、好转、危重或死亡阶段时对病例讨论总结意见的补充或反馈。应由经管患者的主治医师或教授负责填写。