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内科主治医师内科学考试历年练习题题库及答案

一、呼吸系统疾病

1.单选题

（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最核心的病理生理改变是：

A.气道高反应性

B.肺过度充气

C.持续性气流受限

D.黏液高分泌

答案：C

解析：COPD的定义为持续性气流受限（FEV1/FVC＜70%），是其核心特征；气道高反应性为哮喘的特征，肺过度充气是结果而非核心。

（2）社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.金黄色葡萄球菌

答案：B

解析：CAP中肺炎链球菌占比约50%，为最常见病原体；支原体多见于非典型肺炎。

（3）支气管哮喘急性发作期重度患者，血气分析提示PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，首要治疗措施是：

A.静脉注射氨茶碱

B.高流量吸氧（＞5L/min）

C.雾化吸入短效β?受体激动剂

D.无创正压通气（NIPPV）或气管插管机械通气

答案：D

解析：重度哮喘急性发作伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高、PaO?＜60mmHg）需紧急通气支持，避免呼吸衰竭加重。

2.多选题

（1）符合COPD稳定期综合评估的指标包括：

A.症状评分（mMRC或CAT）

B.肺功能分级（GOLD14级）

C.急性加重史（近1年次数）

D.合并症情况

答案：ABCD

解析：COPD稳定期评估需结合症状、肺功能、急性加重风险及合并症（如心血管疾病、糖尿病），以制定个体化治疗。

（2）肺癌的副癌综合征表现包括：

A.杵状指

B.高钙血症

C.重症肌无力

D.类癌综合征

答案：ABCD

解析：副癌综合征是肿瘤分泌异源激素或免疫反应引起的肺外表现，上述均为典型表现（如鳞癌易致高钙血症，小细胞肺癌可伴肌无力）。

3.案例分析题

患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，加重伴发热3天。吸烟史40年（20支/日）。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率105次/分，律齐。辅助检查：血常规WBC12.5×10?/L，N88%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。

问题1：该患者的初步诊断是什么？

问题2：需与哪些疾病鉴别？

问题3：急性期的主要治疗措施有哪些？

答案：

问题1：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，中重度急性加重）；Ⅱ型呼吸衰竭。

问题2：需与支气管哮喘急性发作（多有过敏史、可逆性气流受限）、支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）、左心衰竭（端坐呼吸、湿啰音以肺底为主，BNP升高）鉴别。

问题3：治疗措施：①抗感染（根据当地细菌谱选择β内酰胺类/喹诺酮类，如头孢他啶或莫西沙星）；②支气管扩张剂（短效β?受体激动剂+抗胆碱能药物雾化，如沙丁胺醇+异丙托溴铵）；③糖皮质激素（静脉甲泼尼龙40mg/d，疗程57天）；④氧疗（维持SpO?88%92%）；⑤必要时无创通气（改善CO?潴留）；⑥支持治疗（补液、祛痰）。

二、循环系统疾病

1.单选题

（1）诊断急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的金标准是：

A.胸痛持续＞30分钟

B.肌钙蛋白升高＞99百分位上限

C.新出现的病理性Q波

D.冠脉造影显示罪犯血管完全闭塞

答案：D

解析：冠脉造影是确诊STEMI的金标准（显示血栓性闭塞）；肌钙蛋白为诊断心肌损伤的核心指标，但需结合临床。

（2）慢性心力衰竭（CHF）患者长期治疗中，可改善预后的药物不包括：

A.沙库巴曲缬沙坦

B.美托洛尔（β受体阻滞剂）

C.呋塞米（利尿剂）

D.螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）

答案：C

解析：利尿剂可缓解症状，但不改善远期预后；沙库巴曲缬沙坦（ARNI）、β受体阻滞剂、螺内酯均为改善预后的基石药物。

（3）高血压合并糖尿病患者，血压控制目标为：

A.＜140/90mmHg

B.＜130/80mmHg

C.＜125/75mmHg

D.＜150/90mmHg

答案：B

解析：2022年《中国高血压防治指南》推荐，糖尿病合并高血压患者血压应控制在＜130/80mmHg（无严重并发症时）。

2.多选题

（1）感染性心内膜炎的Duke诊断标准中，主要标准包括：

A.血