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舌癌手术术后护理措施

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗手段。术后护理的质量直接关系到患者的伤口愈合、功能恢复、并发症预防及生活质量改善。由于手术部位特殊（涉及语言、吞咽、咀嚼等重要功能），术后护理需围绕生命体征监测、伤口管理、呼吸道维护、营养支持、功能锻炼、心理干预等多维度展开，形成系统性的护理方案。

一、术后早期生命体征与病情监测

术后24-48小时是并发症高发期，需通过持续监测及时识别异常并干预。

1.生命体征监测

频率与指标：术后6小时内每30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度（SpO?），稳定后改为每1-2小时一次。重点关注血压波动（警惕低血压导致的脑供血不足或高血压引发的伤口出血）、心率异常（如心动过速可能提示疼痛、出血或感染）、SpO?（需维持在95%以上，低于90%需立即排查呼吸道梗阻）。

体温监测：术后3天内低热（37.5-38℃）多为吸收热，无需特殊处理；若体温超过38.5℃并伴随寒战、伤口红肿，需警惕感染，及时报告医生并采集血培养。

2.伤口与引流管观察

伤口渗血：舌部血供丰富，术后需密切观察敷料渗血情况。若敷料在1小时内被鲜血浸透，或患者频繁吞咽（提示口内出血），需立即通知医生进行止血处理。

引流管护理：颈部或口内引流管需保持通畅，避免扭曲、受压。记录引流液的颜色、量、性质：术后24小时内引流液为鲜红色（量约100-200ml），之后逐渐转为淡红色或血清样；若引流液突然增多、颜色鲜红（＞100ml/h），提示活动性出血；若引流液浑浊、有异味，需警惕感染。一般术后48-72小时，引流液量＜20ml/d时可拔除引流管。

二、呼吸道管理：预防窒息风险

舌癌术后患者因舌体肿胀、气管插管刺激、分泌物堵塞等原因，易发生呼吸道梗阻，需重点防护。

1.体位护理

术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30-45°），利于头面部血液回流，减轻舌体肿胀，同时促进痰液排出。

若患者带气管插管，需妥善固定导管，防止脱出；拔管后需观察1-2小时，确认呼吸平稳、无喉痉挛或喉头水肿后再离开监护。

2.保持呼吸道通畅

吸痰护理：若患者出现呼吸困难、痰鸣音明显，需及时吸痰。吸痰时动作轻柔，避免损伤气管黏膜；口内吸痰需与鼻腔吸痰分开，防止交叉感染。

雾化吸入：术后每日2-3次雾化吸入（常用药物为生理盐水+布地奈德+氨溴索），可湿润气道、稀释痰液，减轻喉头水肿。

鼓励咳嗽：意识清醒的患者需鼓励其深呼吸、有效咳嗽，促进痰液排出。若患者因疼痛不敢咳嗽，可适当给予镇痛药物后辅助拍背（从下往上、从外向内）。

三、口腔护理：降低感染发生率

口腔是细菌滋生的主要场所，术后口腔黏膜损伤、唾液分泌减少易导致感染，需进行严格的口腔护理。

1.口腔清洁频率与方法

术后24小时内：若患者未清醒，用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜及牙齿；清醒后，每日用复方氯己定含漱液或生理盐水含漱4-6次，每次含漱时间≥30秒。

伤口愈合期（术后3-7天）：若口内有缝线，用软毛牙刷轻柔刷牙（避开伤口区域），配合使用口腔冲洗器（压力适中）冲洗牙缝及伤口周围，防止食物残渣残留。

2.特殊情况处理

口腔溃疡：术后患者因营养不足、免疫力下降易发生口腔溃疡，可局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合，或用西瓜霜喷剂缓解疼痛。

真菌感染：若口腔黏膜出现白色膜状物（鹅口疮），需用碳酸氢钠溶液清洁口腔，并遵医嘱涂抹制霉菌素软膏。

四、营养支持：保障伤口愈合与功能恢复

舌癌术后患者因吞咽困难、伤口疼痛，常存在营养摄入不足的问题，需根据恢复阶段调整营养方案。

1.营养支持分期

阶段

时间范围

营养方式

注意事项

禁食期

术后0-24小时

静脉营养（葡萄糖、氨基酸）

补充水分及电解质，维持酸碱平衡

流质期

术后1-3天

鼻饲流质（米汤、牛奶、肠内营养制剂）

鼻饲液温度38-40℃，每次量200-300ml，间隔2-3小时；避免过快注入导致腹胀、呕吐

半流质期

术后4-7天

糊状食物（米糊、菜泥、果泥）

用勺子或注射器缓慢喂食，观察患者有无吞咽困难或呛咳

软食期

术后2-4周

软饭、面条、蒸蛋等

避免坚硬、辛辣、刺激性食物，防止刺激伤口

普食期

术后1个月后

正常饮食

逐渐恢复咀嚼功能，仍需避免过于粗糙的食物

2.鼻饲管护理

妥善固定鼻饲管，防止脱出（记录插入长度，一般为45-55cm）。

每次鼻饲前需回抽胃液，确认胃管在胃内（若回抽液＞100ml，提示胃潴留，需延迟鼻饲）。

鼻饲后用20-30ml温水冲洗胃管，防止食物残留堵塞管腔。

每周更换一次鼻饲管（晚上拔出，次日早晨重新插入），减少对鼻黏膜的刺激。

五、功能锻炼：恢复语言与吞咽能力

舌癌手术常涉及舌体切除与重建，术后功能锻炼是恢复语言、吞咽功能的关键，需遵循循序渐进、主动与