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试述沙眼治疗护理措施

沙眼是由沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒而得名。该病是导致全球可预防性盲的主要原因之一，尤其在卫生条件较差的地区高发。沙眼的治疗与护理需遵循“早发现、早治疗、防复发、防传播”的原则，通过药物治疗、手术干预及科学护理相结合，以控制病情进展、减少并发症并阻断传播链。

一、沙眼的治疗措施

沙眼的治疗核心在于清除病原体和控制炎症，根据病情的不同阶段（活动期、瘢痕期）和严重程度，治疗方案有所差异。

（一）药物治疗

药物治疗是沙眼治疗的基础，主要目标是杀灭沙眼衣原体，减轻炎症反应。

局部药物治疗

首选药物：0.1%利福平滴眼液或0.5%四环素眼膏。

用药方法：

急性期或严重沙眼：每日4次，连续使用6-12周。

轻度沙眼或巩固治疗：每日2次，连续使用3-6个月。

其他可选药物：

0.5%红霉素眼膏：作用与四环素眼膏类似，适用于对四环素过敏者。

磺胺类滴眼液/眼膏：如10%-15%磺胺醋酰钠滴眼液，也是常用的选择。

注意事项：

严格遵医嘱足疗程用药，不可因症状缓解而自行停药，以免复发或产生耐药性。

眼膏制剂在夜间使用效果更佳，因其作用时间长，可在结膜囊内形成药物储库。

滴眼液开封后应在4周内用完，以防污染。

全身药物治疗

适用情况：

严重的活动性沙眼（如出现大量滤泡、乳头增生、角膜血管翳明显）。

并发角膜溃疡的患者。

儿童或孕妇（口服药物需特别谨慎，需医生评估）。

局部用药效果不佳或依从性差的患者。

常用药物及方案：

阿奇霉素(Azithromycin)：目前推荐的一线口服药物。

成人：单次口服1克(g)。

儿童：按体重计算，单次口服20mg/kg。

优点：疗程短（单次给药），依从性好，疗效确切。

多西环素(Doxycycline)：

成人：每日2次，每次100毫克(mg)，连续服用1-2周。

注意：禁用于孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童，因其可能影响牙齿和骨骼发育。

四环素(Tetracycline)：

成人：每日4次，每次250毫克(mg)，连续服用1-2周。

注意：同多西环素，禁用于孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童。

红霉素(Erythromycin)：

成人：每日4次，每次500毫克(mg)，连续服用1-2周。

儿童及孕妇：相对安全的替代选择，但疗效可能稍逊于阿奇霉素。

注意事项：

口服抗生素需在医生指导下使用，严格掌握适应症和禁忌症。

阿奇霉素虽为单次给药，但仍需注意其可能的胃肠道反应（如恶心、腹泻）。

治疗期间应避免饮酒，以免加重肝脏负担或引起不良反应。

（二）手术治疗

手术治疗主要针对沙眼的并发症，而非病原体本身。

睑内翻矫正术

适用情况：这是沙眼最常见的手术适应症。当沙眼发展到瘢痕期，睑结膜瘢痕收缩可导致睑缘内卷，睫毛倒向眼球（倒睫），长期摩擦角膜，引起角膜混浊、溃疡甚至失明。

手术目的：矫正睑缘位置，使睫毛恢复正常方向，避免对角膜的损伤。

手术方式：根据睑内翻的程度和类型，可选择睑板楔形切除术、睑板切断术、眼轮匝肌缩短术等。

角膜移植术

适用情况：当沙眼导致严重的角膜混浊或角膜白斑，严重影响视力，且药物治疗无效时。

手术目的：替换病变的角膜组织，恢复视力。

注意事项：角膜移植术技术要求高，供体角膜来源有限，且术后需长期使用免疫抑制剂预防排斥反应。

其他手术

电解倒睫术：对于少数几根倒睫，可采用电解法破坏毛囊，防止其再生。

泪囊鼻腔吻合术：若沙眼并发慢性泪囊炎，导致溢泪、流脓，则需行此手术疏通泪道。

二、沙眼的护理措施

科学的护理对于沙眼的康复、预防并发症及防止传播至关重要。

（一）眼部护理

保持眼部清洁

目的：清除眼部分泌物，减少病原体负荷，缓解眼部不适。

方法：

用无菌生理盐水或3%硼酸溶液浸湿消毒棉签或纱布。

从内眼角向外眼角轻轻擦拭，去除分泌物。

每只眼睛使用单独的棉签或纱布，避免交叉感染。

每日清洁2-3次，或根据分泌物多少调整。

注意事项：

动作轻柔，避免用力揉搓眼睛，以免损伤角膜上皮或加重炎症。

清洁用品需一次性使用或严格消毒。

正确使用眼药

滴眼液使用方法：

用药前洗净双手。

患者取坐位或仰卧位，头稍后仰。

用手指轻轻拉开下眼睑，暴露结膜囊。

瓶口垂直向下，将药液滴入结膜囊内（1-2滴即可，不宜过多），瓶口避免接触睫毛或眼睑，以防污染。

轻轻闭眼1-2分钟，并按压内眼角（泪囊区）2-3分钟，以减少药物经鼻泪管吸收进入全身血液循环，提高眼部药物浓度并减少副作用。

眼膏使用方法：

用药前洗净双手。

患者取坐位或仰卧位，头稍后仰。

用手指轻轻拉开下眼睑。

将眼膏挤入结膜囊内（约1厘米长），或直接涂抹于眼睑内面。

轻轻闭眼，转动眼球，使眼膏均匀分布。

注意事项：

严格遵医嘱的剂量和频次用药。

多种眼药同时使用时，每种药物之间应间隔5