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外科患者手术后护理措施

外科手术是治疗多种疾病的重要手段，但术后患者身体机能处于脆弱状态，护理措施的科学性与全面性直接影响患者的康复速度、并发症发生率及预后质量。术后护理需围绕生命体征监测、疼痛管理、并发症预防、营养支持、心理干预等核心维度展开，形成一套系统性的护理方案。

一、术后即时护理（麻醉苏醒期）

手术结束后，患者首先进入麻醉苏醒期，此阶段的重点是确保患者平稳度过麻醉作用消退过程，预防因麻醉残留引发的呼吸、循环系统意外。

体位管理

全麻未清醒患者：应采取去枕平卧位，头偏向一侧。这一姿势可有效防止呕吐物或口腔分泌物误吸入气管，避免窒息或吸入性肺炎的发生。

椎管内麻醉患者：术后需去枕平卧6-8小时，以减轻脑脊液压力降低引起的头痛。

局麻或神经阻滞麻醉患者：可根据患者舒适度和医嘱采取自由体位，但需避免压迫手术部位。

生命体征监测

核心指标监测：严密监测并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，通常每15-30分钟一次，直至生命体征平稳。

意识状态评估：密切观察患者意识恢复情况，包括呼唤反应、瞳孔对光反射等，及时发现麻醉苏醒延迟或异常。

呼吸道管理

保持呼吸道通畅：及时清除患者口鼻腔内的分泌物、呕吐物。若患者痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入稀释痰液。

氧疗支持：根据患者情况，常规给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，改善组织缺氧状态。

预防误吸：在患者完全清醒、吞咽反射恢复前，严格禁食禁水。

二、术后常规护理及并发症预防

度过麻醉苏醒期后，护理工作进入以促进康复、预防并发症为核心的阶段。

（一）切口与引流管护理

切口愈合是术后康复的关键标志，引流管则是观察体内情况、预防积液感染的重要通道。

切口护理

观察与记录：每日观察切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等感染或愈合不良迹象，并准确记录。

换药操作：严格遵循无菌操作原则进行切口换药。根据切口类型（如清洁切口、污染切口）和愈合情况，决定换药频率和敷料类型。

预防感染：保持切口敷料清洁干燥，一旦浸湿或污染应立即更换。指导患者避免抓挠切口，咳嗽或活动时用手按压切口以减轻张力。

引流管护理

妥善固定：各类引流管（如腹腔引流管、胸腔闭式引流管、导尿管等）均需妥善固定于床边，防止扭曲、受压、脱落。

保持通畅：定时挤压引流管，防止血块或分泌物堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

无菌操作：倾倒引流液或更换引流袋时，必须严格执行无菌操作，避免逆行感染。

拔管指征：根据引流液的量和性质，遵医嘱适时拔除引流管。拔管后注意观察患者有无不适反应。

（二）疼痛管理

术后疼痛不仅给患者带来痛苦，还会影响休息、进食和活动，延缓康复进程。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或面部表情量表等工具，定期评估患者疼痛程度，并记录。

药物镇痛：根据疼痛评分，遵医嘱给予口服、肌肉注射或静脉输注镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，采用听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

镇痛效果评价：用药后及时评估镇痛效果，观察有无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

（三）常见并发症的预防与护理

术后并发症是影响患者安全和康复的主要风险，预防是关键。

肺部感染与肺不张

有效咳嗽与深呼吸：鼓励并协助患者进行有效咳嗽和深呼吸训练，每2小时一次。

体位引流与拍背：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。

早期活动：病情允许时，尽早鼓励患者下床活动，增加肺活量，减少肺部并发症。

深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）

风险评估：对高龄、肥胖、长期卧床、肿瘤等高危患者进行DVT风险评估。

物理预防：指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩等下肢主动或被动活动；必要时使用间歇充气加压装置或穿医用弹力袜。

药物预防：遵医嘱对高危患者使用低分子肝素等抗凝药物，并观察有无出血倾向。

观察症状：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，警惕DVT发生。若患者突然出现胸痛、呼吸困难、咯血，需立即报告医生，排除肺栓塞。

泌尿系统感染

导尿管护理：严格遵守无菌操作原则留置导尿管，保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。

早期拔管：病情允许时尽早拔除导尿管，避免长时间留置引起感染。

鼓励饮水：指导患者多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用。

压疮

定时翻身：每2小时为患者翻身一次，避免局部组织长期受压。翻身时动作轻柔，防止拖、拉、拽。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物。使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻骨隆突处压力。

营养支持：保证患者充足的蛋白质、维生素和热量摄入，增强皮肤抵抗力。

三、营养支持与饮食护理

术后合理的营养支持是修复组织、增强机体抵抗力、促进康复的物质基础。

营养评估

术前即应对患者的营养状况进行评估，术