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烧伤性休克的护理措施

烧伤性休克是烧伤患者早期最严重的并发症之一，通常发生在烧伤后48小时内，尤其是在大面积深度烧伤（烧伤面积超过20%～30%体表面积）患者中更为常见。其本质是低血容量性休克，主要由烧伤创面大量体液渗出、组织水肿导致有效循环血量锐减引起，若未及时有效干预，可迅速进展为多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。因此，烧伤性休克的护理需围绕快速体液复苏、严密病情监测、创面保护、并发症预防四大核心展开，实施精准化、动态化的护理干预。

一、烧伤性休克的病理生理与护理评估基础

在实施护理措施前，需明确烧伤性休克的发生机制，为护理评估提供依据。

（一）核心病理生理机制

烧伤后，皮肤屏障破坏导致毛细血管通透性增加，大量血浆样液体（含水分、电解质、蛋白质）从血管内渗入组织间隙或创面，形成“第三间隙积液”。同时，烧伤创面的蒸发失水（每1%体表面积烧伤创面每日蒸发失水约100～200ml）进一步加重体液丢失。这种体液丢失在烧伤后6～12小时达到高峰，48小时后毛细血管通透性逐渐恢复，渗出液开始回吸收。

有效循环血量不足会激活交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致心率加快、血管收缩、尿量减少等代偿反应；若代偿失败，则会出现组织灌注不足、细胞缺氧、代谢性酸中毒，最终引发休克。

（二）护理评估要点

护理评估是干预的前提，需从烧伤严重程度、休克分期、生命体征、实验室指标四个维度综合判断：

烧伤严重程度判断

采用中国新九分法评估体表面积（TBSA），并结合烧伤深度（Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°）判断伤情。例如：成人双上肢烧伤约占18%TBSA，双下肢约占46%TBSA；儿童头部占比更大（头颈部=9%+（12-年龄）%）。

关键指标：烧伤面积＞20%TBSA的成人、＞10%TBSA的儿童或老年人，属于休克高危人群。

休克分期识别

休克代偿期：患者神志清楚但烦躁不安，心率加快（＞120次/分），呼吸急促，血压正常或略高（舒张压升高、脉压减小＜30mmHg），尿量减少（＜30ml/h），肢端发凉、口渴明显。

休克失代偿期：患者神志淡漠或昏迷，心率＞140次/分，呼吸浅快，血压下降（收缩压＜90mmHg），尿量＜17ml/h（或无尿），肢端发绀、皮肤花斑，出现代谢性酸中毒。

生命体征动态监测

心率（HR）：是休克早期最敏感的指标，需每15～30分钟测量一次，若HR＞120次/分提示代偿期休克，＞140次/分提示失代偿。

血压（BP）：休克早期血压可能正常，但脉压减小（正常脉压30～40mmHg）是重要预警信号；当收缩压＜90mmHg时，休克已进入失代偿期。

呼吸（RR）：休克时呼吸急促（＞25次/分），若合并吸入性损伤（如火焰烧伤伴声音嘶哑、咳嗽带炭末痰），需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

体温：烧伤后早期因体液丢失可能出现低体温（＜36℃），后期因感染可能高热，但休克期低体温提示病情危重。

实验室指标监测

血常规：红细胞压积（HCT）升高（＞50%）提示血液浓缩（体液丢失过多）；白细胞计数升高可能为应激或感染。

血气分析：pH＜7.35、BE＜-3mmol/L提示代谢性酸中毒；PaO?＜60mmHg提示缺氧。

电解质：血清钠降低（大量体液渗出导致稀释性低钠）、血清钾升高（细胞损伤释放钾离子）或降低（补液时未及时补钾）均需警惕。

凝血功能：血小板减少、PT/APTT延长提示凝血功能障碍，可能进展为弥散性血管内凝血（DIC）。

二、烧伤性休克的核心护理措施

烧伤性休克的护理需遵循**“快速复苏、动态监测、精准调整”**的原则，重点落实以下五项措施：

（一）快速体液复苏：休克纠正的关键

体液复苏是治疗烧伤性休克的核心，目标是在48小时内恢复有效循环血量，维持组织灌注。临床常用Parkland公式（也称布鲁塞尔公式）指导补液：

1.补液公式与液体种类

Parkland公式：伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%TBSA）×4ml

（注：仅适用于Ⅱ°、Ⅲ°烧伤，Ⅰ°烧伤不计算在内）

例如：60kg成人，烧伤面积40%TBSA，第一个24小时补液量=60×40×4=9600ml。

液体分配：

第一个8小时：输入总量的1/2（上例为4800ml），因烧伤后体液渗出高峰在6～12小时，需快速补充；

第二个8小时：输入总量的1/4（2400ml）；

第三个8小时：输入总量的1/4（2400ml）；

液体种类：

晶体液：首选乳酸林格液（平衡盐溶液，可纠正代谢性酸中毒），占补液总量的2/3；

胶体液：烧伤后12～24小时开始补充（过早补充胶体易渗出到组织间隙加重水肿），常用血浆、白蛋白或右旋糖酐（分子量＞10万的右旋糖酐，避免加重肾损伤），占补液总量的1/3；

水分：每日基础水分需求约2000ml（5%葡萄糖溶液），用于